眼球摘除术后羟基磷灰石义眼台ⅱ期眼眶内植入疗效观察

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1、眼球摘除术后羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眼眶内植入疗效观察　　【摘要】目的观察眼球摘除后Ⅱ期眶内植入羟基磷灰石（HA）义眼台的疗效。方法采用羟基磷灰石义眼台做为眼球摘除术后眼窝成形的填充物，观察78例成形效果。结果获得良好的义眼运动，术后并发症少，效果满意。结论二期羟基磷石义眼台植入能有效治疗眼球摘除术后的眼窝凹陷畸形，适当大小的眼台、术中充分分离筋膜，严密缝合筋膜和结膜是防止术后并发症的有效方法。　　【关键词】植入物　　【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofsec

2、ondaryintraorbitalimplantationofhydroxyapatite（HA）sphereinanophthalmos.MethodsThehydroxyapatite（HA）sphereplantedintotheeyesocketin147patientsafterenu-cleationofeyeball.ResultsSatisfactoryresultsofthecorrectionofanophthalmosandthemovementofhydroxyapati

3、te（HA）implantsplantationofhydroxyapatite（HA）spheresisthemosteffectivemethodforcorrectionofanophthalmosafterenucleationofeyeball.TheappropriatesizeofHAsphereandexactsutureofconjunctivasandfasciabulbiduringoperationaretheeffectivemethodforpreventionˉpli

4、cationsafteroperation.　　【Keyplant　　　　由于多孔羟基磷灰石（HA）无毒性，生物相容性好，对宿主无致敏性，重量轻以及容易血管化等，现已在临床眼科中得到广泛的应用。遂宁市人民医院眼科自1999年4月至2006年4月共行羟基磷灰石义眼台眶内植入术269例，其中Ⅱ期眶内78例，随访时间1年以上，手术效果令人满意，现将Ⅱ期HA义眼台眶内植入78例报告如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料自1999年4月至2006年4月在本科收治的Ⅱ期眶内植入羟基磷灰石义眼台患者7

5、8例，男53例，女25例，植入病例中主要有眼窝凹陷、上睑塌陷、下睑松弛、结膜囊狭窄、上睑下垂等症状。　　1.2羟基磷灰石义眼台的来源选用进口羟基磷灰石义眼台，义眼台为多孔白色球形，似珊瑚状结构，直径分别为、20、22mm，孔径500μm，孔通率>95%，术中根据眼窝大小选用。　　1.3手术方法球后及球周麻醉，常规消毒铺巾，开睑器开睑，沿水平方向剪开球结膜，广泛分离筋膜至上下穹隆部，充分分离眶内的瘢痕组织，根据眼肌活动范围找出4条直肌，个别直肌找不到，可在其方位做一大的筋膜瓣，将瓣组织沿肌锥顶

6、端方向延长剪开，在直肌（或筋膜瓣）上端套环式缝合，止血钳夹住缝线将4条直肌固定在4个方位;钝性充分分离直肌与眼眶肌锥间腔隙。将HA义眼台置入眼眶肌锥腔间隙深处。4条直肌缝合线与HA内穿入的1-0丝线固定结扎;不带缝线的义眼台植入后，将4条直肌归位附着于义眼台后去除肌肉缝线，由于义眼台与肌肉摩擦力大，肌肉不会明显回缩。分层分离球结膜及筋膜组织，5-0丝线将眼球筋膜间断紧密缝合，球结膜连续缝合。对于合并浅下穹隆的病例，可同时行下穹隆成形术。术毕，结膜囊内置眼模，单眼绷带加压包扎5d。5d后拆除结膜缝线

7、，仍配戴眼模，术后1个月取模定制义眼，部分患者于术后6个月义眼台钻孔置入钛钉。结果78例中71例（占91.0%）结膜创口愈合良好。有7例（占9%）出现并发症，其中出现义眼台暴露4例（占5%），1例（占1.2%）义眼台位置异常需第2次手术行义眼台复位术。1例（占1.2%）出现结膜肉芽肿经手术切除肉芽肿后结膜创口愈合。1例（占1.2%）眼台大部分排出，后部1/5与眼眶组织粘连，手术取出义眼台，半年后再次植入新的义眼台，1期愈合。取出的眼台及周围组织送病理检查，报告为眼眶内炎性肉芽组织。同时作细菌培养，

8、有绿脓杆菌生长。经随访1年以上，所有患者眼窝饱满，所配带的义眼活动度15°以上，效果满意。　　3讨论　　　　羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入是指在眼球摘除术中未植入义眼台，一段时间后才植入义眼台。眼球摘除后，易出现眼窝凹陷、上睑塌陷、下睑松弛、结膜囊狭窄、上睑下垂等综合征。羟基磷灰石义眼台的主要成分是磷酸钙，是由特殊类型的珊瑚经理化处理而成，具有内联多孔的结构，与人类板层骨的结构相似，具有较好的生物相容性、机体亲和性和生物活性。在20世纪70年代，羟基磷灰石就作为骨的替代品应用于口腔颌