眼球摘除后ⅰ期在眶内植入羟基磷灰石义眼座的术式

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1、眼球摘除后Ⅰ期在眶内植入羟基磷灰石义眼座的术式　　但HA义眼座植入后也会有义眼座暴露等并发症发生，据近来文献报道其发生率约为2.1%～7.6%［1～3］。为了减少HA义眼座暴露等并发症，同时也为了达到简化手术操作、使HA义眼座的位置更合适、使义眼片的活动更灵活等目的，眼球摘除后Ⅰ期植入HA义眼座的手术，国内不同医院采取了不同的方法，但大致可分为3类：①无包裹的HA义眼座植入；②有包裹的HA义眼座植入；③置入栓钉的HA义眼座植入。所采用的HA义眼座也主要分为两种：①带预置缝线的HA义眼座；②无预置缝线的HA义眼座。现分别综述如下。　　1无包裹的HA

2、义眼座植入　　1.1无预置缝线的无包裹HA义眼座植入　　1.1.1直肌对缝包裹HA义眼座［4,5］手术方法：常规行眼球摘除时，将四条直肌分离并做预置缝线，HA义眼座植入眶内后，将眼内、外直肌直接对位缝合，上、下直肌也直接对位缝合。　　1.1.2直肌对缝联合上、下斜肌的缝合包裹HA义眼座［6］手术方法：直肌对缝的术式同上。分离上、下斜肌后以6-0可吸收缝线将下斜肌缝合在外直肌止端下半部，上斜肌缝合在内直肌止端上半部，然后将上下斜肌再相互对合缝合覆盖在义眼台前部。　　1.2有预置缝线的无包裹HA义眼座植入［7］手术方法：常规眼球摘除时，分离4条眼外肌

3、做预置缝线后剪断，摘除眼球，将带预置缝线的义眼座用植入肌锥内深部，将义眼座的4条预置缝线分别与相应的4条直肌预置缝线直接打结，然后分层缝合筋膜及球结膜。　　1.3此类术式的优点①手术时HA球不用巩膜包裹，可缩短手术时间，减少异体巩膜溶解所发生的义眼座暴露；②HA义眼座完全裸露于眼组织中，其周围的血管更易于长入，可促使义眼座与眶组织一体化；③HA义眼座直径实际较异体或自体巩膜包裹的义眼座直径大2mm,这对发育期儿童患者十分有益；④HA义眼台表面粗糙，易于与表面的结膜磨擦发生义眼台暴露，眼肌在义眼台前表面形成了一道眼外肌屏障；⑤眼外肌富含血管,眼外肌

4、直接附在义眼座上有利于义眼台的血管化，血管化的义眼座不仅暴露发生率低，而且不易发生急慢性感染等术后并发症；国外文献也有类似报道［8］；⑥此外，直肌对缝联合上下斜肌的缝合包裹义眼座的术式可以预防因下斜肌位置不正常的下穹窿结膜变浅。　　2有包裹的HA义眼座植入　　2.1有包裹无预置缝线的HA义眼座植入　　2.1.1保全自体巩膜和眼外肌的HA义眼座植入法　　2.1.1.1手术方式有3种①断外直肌：常规行球内容剜除术后，从肌止端处剪断外直肌［9］，从颞侧剪断球后视神经及中央血管。从颞侧植入羟基磷灰石义眼座到肌锥，把前后段巩膜双层贴于义眼座的前端，然后把外

5、直肌复位缝合于相应巩膜。分别在前层巩膜3点和9点的巩膜缘处各作一楔形切除，用5-0丝线褥式对合缝合。②断内直肌［10］：术式与①基本同前，但离断的是内直肌，并且从鼻侧剪断视神经并植入HA义眼座。③不断眼外肌［11～13］：术式与①基本同前，但不离断眼外肌，从外直肌和下直肌之间置入HA义眼座。　　2.1.1.2优点①保存自体巩膜的包埋作用，而且双重巩膜叠于义眼座的前极，最大限度减少义眼座对眼球筋膜和球结膜的压力，对预防结膜裂开和义眼座暴露起重要作用；②术中不离断眼外肌，或仅离断一条直肌，尽量避免眼外肌的损伤，最大限度保持原来的血循环；③HA义眼座的

6、大部分后极与眶内组织直接接触，有利于新生血管的长入；④如果离断内或外直肌，则从鼻侧或颞侧植入容易暴露手术野，有利于义眼座直接植入肌锥，以预防术后义眼座的移位［9］。　　2.1.2巩膜花瓣状成形HA义眼座植入［14～17］　　2.1.2.1手术方法沿巩膜缘剪除角膜，在外上、外下、内上、内下直肌间向后剪开巩膜至赤道部。剜除球内容物。以视乳头为中心，环形剪开球后极巩膜，剪断视神经。于3、6、9、12点位自后极巩膜缘向前剪开巩膜1cm，植入HA义眼座，缝线先对接缝合上下巩膜瓣，再重叠对接缝合内外巩膜瓣。　　2.1.2.2优点①巩膜花瓣状成形，让其后部开放

7、，使植入的义眼座部分容易进入肌锥，减除了前极巩膜和结膜的张力，同时也增加了义眼座与软组织的接触面。②在义眼座前端采用巩膜瓣对接重叠缝合的方法，使其有两层巩膜覆盖，且巩膜质地坚韧，有大量排列紧密的结缔组织和弹力纤维，不易被植入物磨破。③由于眼外肌附着在近生理位置上，巩膜结膜的供血良好，减少了植入物脱出的几率，增加了义眼的活动度。④前极巩膜对合重叠严密平整，与结膜缝合呈交叉状，减少了义眼座暴露的机会。　　2.2有包裹有预置缝线的HA义眼座植入　　2.2.1自体巩膜覆盖的带预置缝线的HA义眼座植入［18］(1)手术方法：剖开眼球，清除眼内容，取15mm

8、×15mm巩膜片，将眼座前面包盖，并将眼座缝于巩膜片上，将其展平。将义眼座压入肌锥内。将4条直肌预置缝线与义眼座依次结扎。(2)该术式优