2007-2009年榆林市孕产妇死亡情况分析及干预措施探讨

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1、2007-2009年榆林市孕产妇死亡情况分析及干预措施探讨【摘要】目的：通过对榆林市2007-2009年孕产妇的死因、死因构成、影响因素及其变化趋势进行分析，总结孕产妇死亡的基本特点、孕产妇系统管理及产科处理中存在的主要问题，以探讨降低孕产妇死亡率的干预措施。方法：采用回顾性研究，对榆林市2007-2009年死亡的病例进行统计，分析孕产妇死亡率、死因构成、分娩地点构成、死亡地点构成、影响死亡的主要因素及其变化趋势。结果：调查发现死因占前三位的依次是产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病，孕产妇死亡仍以直接产科原因为主。孕产妇全部都是农村户口，由于

2、农村文化水平较低，计划外妊娠孕产妇死亡率较高。结论：应加强孕产妇系统管理和计划外妊娠的管理，加强围产保健管理，加强高危孕产妇的动态管理；加强健康教育，加强免费住院分娩的宣传力度，提高个人及家庭的安全分娩意识；提高产科及保健人员的业务素质，提高产科质量；加强孕产妇急救工作的管理，有效降低孕产妇死亡率。【关键词】孕产妇；死亡；死因分析；干预措施7孕产妇死亡率是体现一个国家或地区的政治、经济、文化及卫生工作水平的综合性的重要指标之一,已被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要指标并成为卫生工作的三大指标之一。本文通过对榆林市2007-2009年孕产妇死亡

3、资料的统计,研究分析了榆林市孕产妇死亡的特点与趋势,为制定与控制孕产妇死亡率的有关政策与措施提供了科学的决策依据。　　1资料与方法　　1.1资料　　2007-2009年榆林市及辖区11县1区孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡报告、孕产妇死亡评审资料、孕产妇保健情况年报及通过补漏调查上报的孕产妇死亡调查卡，资料可靠。　　1.2方法　　所有的死亡病例有市及县（区）妇幼保健机构对死亡孕产妇进行入户调查，对住院分娩者调查病历，由孕产妇死亡评审委员会对死亡病例进行评审，校正死亡诊断。对所得数据进行统计学处理。　　2结果　　2.1孕产妇死亡率　　2007-20

4、09年榆林市孕产妇总数为867994例，孕产妇死亡18例，平均死亡率为20.69/10万。见表1。表12007-2009年孕产妇死亡率（略）　　2.22007-2009年孕产妇死因　　占前三位的依次是产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病，孕产妇死亡仍以直接产科原因为主。见表2。　　2.3死亡孕产妇的一般情况　　孕产妇全部都是农村户口，由于农村文化水平较低，计划外妊娠孕产妇死亡率较高。见表3。表22007-2009年孕产妇死因（略）　　2.4孕产妇死亡相关情况　　孕产妇绝大多数在县（区）级医院就医，但在家中或途中分娩和死亡的比例较高，见表4。表4

5、孕产妇死亡相关情况（略）　　2.5孕产妇死亡评审结果　　经评审大多数孕产妇在好的条件下是可以避免死亡的，见表5。表5孕产妇死亡评审结果（略）　　3讨论7　　3.1医疗保健系统知识技能问题，是影响孕产妇的死亡主要原因。我市孕产妇死亡原因构成比中产科因素仍是第一位死因，孕产妇死亡地点以县区级医院居多；其次，基层部分医务人员对产科处理的基本技能掌握不足，对产科出血、产程异常等观察处理不及时，并存在用药不合理、催产素使用不规范、医疗处理过程延误等，对急重症病人不能及时作出明确的诊断、处理导致孕产妇死亡。　　3.2计划外生育、人口流动是影响孕产妇死亡的

6、重要因素。随着我国经济发展，人口流动、人口分离的现象日益严重，目前应用的户籍为基础的孕产妇系统管理模式受到挑战[1]。本组死亡孕产妇中44.44%为计划外生育。计划外生育、人口流动导致乡村孕产妇系统管理不能落实，产前检查、高危妊娠管理不到位，为孕产妇死亡发生埋下了隐患。　　3.3健康教育不到位，农村孕产妇免费住院分娩的宣传力度不大，居民的自我保健意识差。在死亡孕产妇中，全部为农民，经济状况普遍较差，文化程度偏低，以小学及文盲居多，缺乏妊娠的基本常识和自我保健意识，不能正确认识疾病的严重性以及分娩的危险性，个别人还不知道我市从2009年开始已经

7、实行了农村孕产妇免费住院分娩制度，仍坚持在家分娩，是导致孕产妇死亡的原因之一。7　　3.4乡村孕产妇系统管理不能落实，也是影响孕产妇死亡的因素之一。由于部分县乡村级妇幼保健人员报酬得不到落实，人员更换频繁，村级妇幼保健工作职能缺失，产前检查、高危妊娠管理不到位，转诊抢救不及时，错过了抢救时机。卫生部在《孕产妇系统保健管理办法》和《全国城市围产保健管理办法》中规定：产前检查总次数农村不应少于5次，城市不应少于8次。从对我市死亡孕产妇产前保健情况分析中可以看出，没有严格按照孕产妇系统管理的要求动员孕产妇进行产前检查，使高危征象没有及时筛查出来，延

8、误了治疗抢救时机。　　3.5孕产妇死亡的干预措施：（1）加强县级“产科急救中心”规范建设。充分发挥孕产妇急救中心绿色通道“产科急救中心”7的作用，完善辖区市、县级孕