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1、185例轮状病毒性肠炎患儿CRP变化及意义作者：杨好妹陈益平李伟何时军【关键词】病毒 C反应蛋白(CRP)是一种由肝脏合成,能与肺炎双球菌C多糖体反应的急性时相蛋白，临床上常用于细菌与病毒感染的鉴别。轮状病毒（RV）是世界范围内婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原,好发于6个月至2岁婴幼儿［１］。大多数病毒感染的患者，CRP值较低，有时可升高［２］。作者通过对轮状病毒性肠炎患儿血清中CRP的检测，旨在了解轮状病毒感染的患儿CRP的变化及意义。 1资料与方法 1.1一般资料52005年1月至2006年12月，本院住院患儿中符合以下条件：(1)
2、具备轮状病毒性肠炎典型的临床症状［１］；(2)检测粪便轮状病毒抗原阳性者，且粪便细菌培养阴性；(3)近1个月来未患过其他感染性疾病。符合以上条件185例，男100例，女85例；年龄2个月～2岁，其中2～6个月53例(占28.7％)，6个月～1岁87例(占47.1％)，1～1.5岁30例(占16.1％)，1.5～2岁15例(占8.1％)。按有无脱水分为无脱水组（100例），脱水组（85例），其中脱水组再按腹泻次数、脱水程度及是否伴高热呕吐分为轻症肠炎组（43例），中症肠炎组（26例），重症肠炎组（16例）；测CRP升高42例，占22.7%
3、，均为中症肠炎组及重症肠炎组，其中男28例，女14例；年龄6个月～2岁；对照组200例为入托和幼儿园体检正常儿，年龄、体重及营养状况与观察组相似，具有可比性。 1.2方法在入院时急性期取外周静脉血2ml于24h内分离出血清，分装于-20℃冰箱中保存，待测定，若升高则于病情恢复期同法测定CRP。采用速率散射比浊法，CRP试剂为Beckman原装进口试剂，正常值为0～8mg/L。 2结果 185例轮状病毒性肠炎患儿中按有无脱水分为两组，其CRP结果为:无脱水组100例,CRP为(5.55±1.31)mg/L；脱水组85例,CRP为(1
4、6.3±3.5)mg/L;对照组200例,CRP为(5.35±0.52)mg/L。85例存在脱水的患儿中又按脱水严重程度及是否伴有高热、呕吐等分为轻、中、重三组，其CRP分别为(6.5±0.98)mg/L、(13.2±1.53)mg/L、(47.6±6.4)mg/L。42例CRP升高者均为中症肠炎组及重症肠炎组，CRP分别为(13.2±1.53)mg/L及(47.6±56.4)mg/L,对照组CRP在正常范围内，0.06～7.5mg/L,平均(5.35±0.52)mg/L；提示CRP与病情呈正相关。85例RV性肠炎在治疗方面均未给予抗生
5、素治疗，仅给予抗病毒及补液等对症治疗，CRP升高患儿在病情恢复期均恢复正常。 3讨论 CRP是机体应激状态下由肝脏合成的急性时相蛋白,在感染和非感染的许多疾病过程中，其浓度的改变可以提供有价值、及时的理论依据［３］。它是一种非常敏感的炎症和组织损伤标志物,能与肺炎双球菌的荚膜C多糖起沉淀反应而得名,1930年由Tillet和Frances首先发现［４］。它是非特异性免疫机制的一部分,在钙离子存在下可结合膜上的磷脂酸胆碱,也可以结合染色质,激活补体的经典途径,增强白细胞的吞噬作用,刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化,起调理作用［５，６］
6、。它不能穿透胎盘膜。在各种急性或慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死等时，CRP在疾病发作后数小时便有成倍增长趋势，甚至高达2000倍，并较其它时相蛋白增长快而显著，其升高的幅度与感染的程度呈正相关。当组织损伤后，刺激肝脏合成CRP［７］，它具有迅速活化的能力，可作为感染的早期诊断指标［8］，亦可用于临床监测病程。在RV主要侵犯部位即空肠绒毛上皮细胞中绝大部分为T淋巴细胞，当RV感染后，T淋巴细胞激活分泌大量细胞因子，可以刺激肝细胞合成CRP。5 作者通过检测CRP在RV感染患儿急性期时有所升高，且与病情轻重呈正相关，表明RV感染腹
7、泻患儿细胞免疫功能紊乱，细胞因子释放增多，进而引起CRP升高，重症肠炎组比轻症肠炎组升高更明显，提示RV引起病毒血症导致脱水、呕吐、发热等内环境紊乱有关。此外患儿未经抗生素治疗在病情恢复期CRP恢复正常，亦支持RV引起CRP升高，所以在判断患儿病原为细菌性还是病毒性时，不能完全依靠CRP的高低来评估，RV感染急性期亦可引起CRP升高。因此，作者可以通过CRP的检测，帮助临床估计病情、合理治疗和判断预后以及转归提供依据。【参考文献】 1胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1294. 2Hansso
8、nLO,AxelssonG,LinneT,etal.SerumC-reactiveproteininthedifferentialdiagnosisofacutemeningitis.ScandJInfec
