1例急性重症肝炎昏迷120h的抢救护理体会

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1、1例急性重症肝炎昏迷120h的抢救护理体会【关键词】急性重症肝炎【摘要】目的本文通过观察对1例急性重症型肝炎昏迷期长达120h以上的抢救，做出了护理总结。方法在护理上必须加强监护，设专人护理，着重从密切观察注视生命体征的变化，有无并发症的发生，发现有无出血倾向及其他病情的进展。保持引流管通畅，记载引流量、色、性质。保持各种导管插管部位的清洁、干燥、防止感染。既要有热量的供给，又要注意限制饮食中的蛋白质，减少氨及其他毒性物质从肠道吸收。加强24h出入液量及饮食供给的观察，并做好记录，为治疗提供可靠依据。结果经医护人员努力抢救、治疗、护理，患者脱离危险，最终痊愈出院。结论我们

2、体会到护理质量的好坏，常常是决定患者生死的关键，预防和治疗继发感染，是护理措施的重点之一。该患者能很快的脱离危险，顺利进入恢复期、直至痊愈出院，与我们良好的护理是分不开的。医生能做出确定的诊断，也是与护理严密观察病情，提供依据紧密相关。所以我们说加强护理工作是必不可少的。　　【关键词】急性重症肝炎；护理6急性重症型肝炎又称暴发性肝炎，起病急、发病快，病情凶险、病死率很高，常达90%左右。在抢救治疗过程中，良好的护理措施也是极其重要的。我科近期收治1例既往健康突患急性重症肝炎患者，昏迷期长达120h以上。现将抢救护理工作体会总结如下。　　1临床资料　　患者，女，50岁，于2

3、004年5月10日13时05分入院，抬入病室。观察患者巩膜黄染、狂躁不安；处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。查体：颈软，腹部平坦、柔软，肝脾胁下未触及，移动性浊音（-），心肺正常。测T364℃、P98次/min、R20次/min、BP125/90mmHg。于5月12日凌晨1∶30am患者突然出现呼吸表浅，不规则12次/min，心律缓慢，54次/min，血压下降至12/66kPa。经及时有效的抢救治疗,患者于4∶00am症状缓解,呼吸平稳、规则,19次/min，心率恢复正常72次/min，血压回升105/75mmHg。15日7∶00am患者意识清醒，生命体征平稳

4、，渐渐的语言流畅，表情自然。25日该患者生活完全可以自理，3月23日痊愈出院。　　治疗：抗昏迷；减少肝细胞的坏死、促进肝细胞再生；减少氨的产生、吸收；对症治疗。　　2抢救护理6　　21做好监护及各项准备工作建立专人护理小组，加强监护，制订计划护理单、重症记录单等各种记录单，备齐各种抢救药品及抢救器械。　　22严密观察病情变化如神志、精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统体征、尿量等，都是观察内容，应准确观察，详细记录，以便分析病情，为采取正确的治疗措施提供可靠依据，使患者及时得到有效救治。　　23保证药物的供给首先建立静脉通路，以便及时输入抢救药物，必要时建立两条静脉

5、通路，保证抢救药物有程序的、准确的、顺利输入患者体内。　　24减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收　　241饮食控制严格限制饮食中的蛋白质。昏迷时可鼻饲少量糖水、果汁、米汤等。禁食牛奶、鸡蛋、肉汁等含蛋白质高的食物。因为饮食中的蛋白质是肠道细菌产生氨及其他毒性物质的主要来源。清醒后患者宜清淡、低脂肪、低蛋白饮食。　　242注意保持大便通畅可用灌肠方法保持大便至少每天一次。灌肠时勿用碱性液（如肥皂水）而应使用酸性液，灌肠液中加入食醋30～50mg或乳果糖加以保留。6　　25留置尿管因患者昏迷，病情危重，应插好留置导尿管，以便定时排尿，准确观察尿量及性质、留取尿标本和记录，及时送

6、取各种检验标本，借以指导抢救治疗的顺利进行。　　26保持呼吸道通畅及时清除口腔分泌物昏迷时每日用生理盐水清洁口腔3次，然后用湿纱布敷盖口唇，直至清醒为止。烦躁不安时加床档，以防坠床。为防止褥疮的发生，每2h一次协助患者翻身、拍背、按摩身体受压部位，保持床铺干燥、清洁。经精心护理未发生坠积性肺炎、坠床、褥疮等并发症。　　27保持各种导管的通畅如氧气管、输液管、鼻饲管、导尿管，这些导管与患者生命都密切相关，稍不注意就会给患者造成痛苦，甚至造成抢救失败。　　28密切观察有无并发症的发生　　281观察有无出血倾向及DIC的发生急性重症型肝炎出血倾向很明显，其机制主要有二：一是肝脏

7、合成凝血减少，二是继发DIC。有无DIC在处理上很不相同，因对出血倾向很明显的患者应进行有关DIC的检查。出血倾向主要表现在皮肤、黏膜和穿刺部位有出血点或淤斑，甚至胃肠出血、伤口出血不止等。发现异常立即通知医生，做好抢救准备。6　　282预防脑水肿脑水肿是急性重症肝炎常见的重要并发症，是致死的主要原因之一。常见表现为肌肉强直、全身肌张力增强，甚至阵发性强直性痉挛及角弓反张、瞳孔大小不等、忽大忽小，呼吸表浅、节律不整，严重者突然呼吸停止。因此必须密切观察有无脑水肿、脑疝的表现，及时发现，及时治疗。　　3体会6　　抢救时必须争分夺