186例中心静脉置管的并发症及护理体会

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1、186例中心静脉置管的并发症及护理体会作者:吴丹纯,刘银艳,练荣丽【摘要】通过对186例中心静脉置管患者所出现的19例并发症的分析及护理过程的探讨,认为在应用中心静脉置管的患者中,正确的操作和严格的护理及密切的观察是减少并发症的关键因素。【关键词】中心静脉置管;并发症;护理  NursingCareon186CasesofCentralVenousInsertedCatheterandComplication  Abstract:Toanalysis19caseswithcomplicationsofthe186patientswithusingcentralvenousinse

2、rtedcatheters,anddetecttheirnursingcourse,wecangettheconclusionthataccurateoperation,rigorousnursing,intimateobservationarethekeyfactorwhichreducedcomplication.  Keywords:Centralvenousinsertedcatheter;Complication;Nursing9  中心静脉导管(centralvenouscatheters)系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管,由于导管开口于中心静脉,临近右心房,管

3、口周围的血流量比末梢静脉大,液体容易输注,刺激性的药物对血管壁不易造成伤害,因而在临床得到广泛的应用。中心静脉插管在我科的患者中主要应用于:快速液体复苏,如严重创伤休克、急性循环衰竭需大量快速补液;循环功能的监测,如体外循环下各种心血管手术;完全静脉内营养,如静脉高营养治疗;给药,需长期输注对血管壁有刺激的药液,如某些抗生素、化疗药物;经静脉放置心脏起博器;紧急透析;缺乏外周静脉通路。2004年7月至2006年6月我科共有186例患者行中心静脉置管,经抢救存活161例,死亡23例,自动出院2例,并发症发生19例。现将其临床资料及护理体会总结如下。  1临床资料  1.1一般资料1

4、86例中男115例,女71例,年龄14岁~92岁,平均年龄55.6岁。其中心脏造影或介入治疗术后62例,呼吸衰竭23例,心肺复苏后17例,急性心肌梗死22例,急性肾功能衰竭13例,播散性血管内凝血2例,高血压危象4例,上消化道大出血并休克13例,骨髓移植6例,糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷9例。起搏器安装13例,缺乏外周静脉通路如吸毒患者2例。9  1.2材料统一使用美国ARROW公司的单腔或双腔管。管径有12Ga、14Ga、15Ga、16Ga、18Ga等5种。  1.3中心静脉穿刺点的选择及优缺点  1.3.1颈内静脉置管并发症较少,易护理,便于观察,可长期留管。但易被痰液、呕吐

5、物污染,气管切开者则不宜,因其可能形成血肿而压迫气管。本组有57例选择该方式。  1.3.2股静脉置管管腔粗大,位置固定,走行直,周围无重要结构,较易穿刺成功,安全系数大,容易掌握,并发症少,因为下肢静脉远离心房,不正压静脉,穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染,且影响患者直立行走,卧床者长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能,不便观察。本组有27例选择该方式。  1.3.3锁骨下静脉置管便于观察,便于护理,头颈活动不受限。但穿刺要求高,有发生血、气胸的危险。本组有102例选择该方式。  2结果  186例中心静脉留置管时间4h~45d,平均时间5.49d。其中发生并发症19例,与

6、穿刺有关5例,与导管感染有关3例,导管堵塞2例,与代谢有关5例,脱管2例,下肢静脉栓塞2例,并发症发生占总数的10.2%。  3讨论  3.1并发症及分析  3.1.1与穿刺有关的并发症锁骨下及颈内静脉穿刺因解剖复杂,邻近重要脏器多,易误伤动脉、胸膜和肺。最常发生的并发症是气胸(发生率约6%)、出血(局部血肿或纵隔血肿或血胸,0.5%~2%)、胸腔内灌注(6.5%)、空气栓塞(罕见)、心律失常(3.3%)、血管神经损伤等[1]。本组患者有5例并发症与穿刺有关,2例是误入动脉引起血肿,经局部压迫0.5h后血肿逐渐吸收;胸膜损伤致气胸1例,胸片示“右侧气胸压缩10%”,经吸氧及卧床休

7、息等处理,5天后复查胸片示“基本吸收”;因导引钢丝进入右心室造成心脏激惹致室上性心动过速2例,即予静脉注射异搏定5mg后复律。  3.1.2与置管有关的并发症感染:中心静脉置管导致感染的发生率是相当高的。病原微生物可来源于营养液及配制过程中的污染,输液管道,穿刺处皮肤或沿导管窦道、裂隙感染等[1]。据统计,美国每年约有5万~10万的插管患者发生中心静脉导管感染(CVC9RI),其病死率为10%~20%。ICU则>25%[2]。本组186例患者由于严格按照无菌原则进行操作,

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