186例中心静脉置管的并发症及护理体会

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1、186例中心静脉置管的并发症及护理体会【摘要】通过对186例中心静脉置管患者所出现的19例并发症的分析及护理过程的探讨，认为在应用中心静脉置管的患者中，正确的操作和严格的护理及密切的观察是减少并发症的关键因素。【关键词】中心静脉置管；并发症；护理　　NursingCareon186CasesofCentralVenousInsertedCatheterandplication　　Abstract:Toanalysis19casesateobservationarethekeyfactorg后复律。　　3.1.2与置管有关的并发症感染：中心静脉置管导致感染的发生率

2、是相当高的。病原微生物可于营养液及配制过程中的污染，输液管道，穿刺处皮肤或沿导管窦道、裂隙感染等［1］。据统计，美国每年约有5万~10万的插管患者发生中心静脉导管感染(CVCRI)，其病死率为10%~20%。ICU则>25%［2］。本组186例患者由于严格按照无菌原则进行操作，并认真检查输液系统，包括进空气的除尘滤器、输液泵的选择及各连接点可靠性检查，故与感染有关仅3例，2例系因长期应用广谱抗生素致霉菌感染，1例乃因患者应用大剂量抗排斥药物而致免疫力极度低下导致的表皮葡萄球菌感染，与北京协和医院报道大致相同［3］。堵塞：本组有2例患者发生导管部分堵塞，阻

3、塞因素与封管、输血制品有关，经用肝素盐水反复冲洗后完全通畅。　　3.1.3与代谢有关的并发症与长期置管行中心静脉营养治疗有关5例。分别为微量元素锌、铬等缺乏引起的皮炎和感觉异常2例，经补充相关微量元素后好转；因患者对氨基酸耐受不良导致肝脂肪变性合并肝毒性产生1例(系可逆性，停用后好转)；有糖尿病基础，在输脂肪乳剂时引起高渗性非酮性昏迷2例，经持续静脉点滴小剂量胰岛素，大量输液及补碱等措施后好转。　　3.2并发症的预防与护理　　3.2.1置管前宣教在置管前后做好患者的心理护理和宣教工作，让其积极配合，消除对穿刺的恐惧感和带管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如

4、何防止污染，防止不慎拔出等。　　3.2.2穿刺时防护操必须经验丰富，穿刺时动作要熟练、规范，置管后密切观察生命体征与局部情况，了解患者的主诉，及时发现和处理与穿刺有关的情况，必要时应摄片明确置管情况。　　3.2.3注意巡视严格遵循无菌操作原则和规程，防止各种感染。要注意各班严格交接，多巡视。每次均须观察导管的插入长度(看刻度)，导管的固定情况，导管是否通畅，周围皮肤有无发红、肿胀、压痛，输注液体的性质、量、浓度、速度等。　　3.2.4局部皮肤护理除严密观察局部皮肤有无红肿热痛等炎症反应外，每日或隔日换药一次，有潮湿或污染则随时更换，因碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮

5、下隧道逆行入血［4］，故每次更换以碘酒、酒精消毒后，加用碘伏涂于穿刺口。近有研究发现透明敷料比棉质敷料更易增加CVCRI的危险性，因此建议使用棉质敷料［5］。有文献研究数据表明多种抗生素膏的应用与不断增加的念珠菌感染有关［2］，因此建议最好少用抗生素膏。　　3.2.5保持导管通畅每6h~8h用5ml~10ml肝素盐水(含肝素1mg~2mg)冲管。有报道使用肝素稀释液引起过敏1例［6］，因此，应密切观察封管后患者的反应。　　3.2.6预防脱管做好导管固定，防止脱落。可用缝线固定在皮肤上，更换敷料时注意观察缝线有无脱落，导管有无脱出。　　3.2.7注意中心静脉导管

6、的选择用药复杂、繁多或需多条静脉通道的患者，一般应使用双腔中心静脉导管置管，建立多条静脉通道，减少配伍禁忌，分别输入液体、营养物质及血制品等。要尽量减少多腔中心静脉导管的使用，减少三通开关的使用和操作，每次注药或换管均要严格消毒，严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管，缩短中心静脉导管的留置时间，提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿的发生，消灭细菌繁殖的场所。　　3.2.8定期细菌培养定期做置管处局部皮肤及管口细菌培养。　　3.2.9禁忌证经常经导管加入药物或经导管采血增加了污染的机会，故应视为禁忌［7］。【参考文献】　　［1］敖琴英，刘文捷.ICU患者中心静脉置管的

7、护理［J］.美国中华临床医学杂志，2006,8(2)：197199.　　［2］KnueM,DoellmanD,RabinK,etal.Theefficacyandsafetyofbloodsamplingthroughperipherallyinsertedcentralcatheterdevicesinchildren［J］.JInfusNurs，2005，28(1):3035.　　［3］张瑞西，潘伯荣.中央静脉导管感染的发病机制及预防［J］.中华护理杂志，1997，32(11)：672674.　　［4］陆利生，贾葵，窦瑛.完全胃肠外营养在腹部手术患者应

8、用中并发症的观察及护理［