186例中心静脉置管的并发症及护理体会

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1、186例中心静脉置管的并发症及护理体会作者：吴丹纯，刘银艳，练荣丽【摘要】通过对186例中心静脉置管患者所出现的19例并发症的分析及护理过程的探讨，认为在应用中心静脉置管的患者中，正确的操作和严格的护理及密切的观察是减少并发症的关键因素。【关键词】中心静脉置管；并发症；护理　　NursingCareon186CasesofCentralVenousInsertedCatheterandComplication　　Abstract:Toanalysis19caseswithcomplicationsofthe186patientswithusingcentralvenousinse

2、rtedcatheters,anddetecttheirnursingcourse,wecangettheconclusionthataccurateoperation,rigorousnursing,intimateobservationarethekeyfactorwhichreducedcomplication.　　Keywords:Centralvenousinsertedcatheter;Complication;Nursing9　　中心静脉导管(centralvenouscatheters)系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，由于导管开口于中心静脉，临近右心房，管

3、口周围的血流量比末梢静脉大，液体容易输注，刺激性的药物对血管壁不易造成伤害，因而在临床得到广泛的应用。中心静脉插管在我科的患者中主要应用于:快速液体复苏，如严重创伤休克、急性循环衰竭需大量快速补液；循环功能的监测，如体外循环下各种心血管手术；完全静脉内营养，如静脉高营养治疗；给药，需长期输注对血管壁有刺激的药液，如某些抗生素、化疗药物；经静脉放置心脏起博器；紧急透析；缺乏外周静脉通路。2004年7月至2006年6月我科共有186例患者行中心静脉置管，经抢救存活161例，死亡23例，自动出院2例，并发症发生19例。现将其临床资料及护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料1

4、86例中男115例，女71例，年龄14岁~92岁，平均年龄55.6岁。其中心脏造影或介入治疗术后62例，呼吸衰竭23例，心肺复苏后17例，急性心肌梗死22例，急性肾功能衰竭13例，播散性血管内凝血2例，高血压危象4例，上消化道大出血并休克13例，骨髓移植6例，糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷9例。起搏器安装13例，缺乏外周静脉通路如吸毒患者2例。9　　1.2材料统一使用美国ARROW公司的单腔或双腔管。管径有12Ga、14Ga、15Ga、16Ga、18Ga等5种。　　1.3中心静脉穿刺点的选择及优缺点　　1.3.1颈内静脉置管并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐

5、物污染，气管切开者则不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。本组有57例选择该方式。　　1.3.2股静脉置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，不正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染，且影响患者直立行走，卧床者长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察。本组有27例选择该方式。　　1.3.3锁骨下静脉置管便于观察，便于护理，头颈活动不受限。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。本组有102例选择该方式。　　2结果　　186例中心静脉留置管时间4h～45d，平均时间5.49d。其中发生并发症19例，与

6、穿刺有关5例，与导管感染有关3例，导管堵塞2例，与代谢有关5例，脱管2例，下肢静脉栓塞2例，并发症发生占总数的10.2%。　　3讨论　　3.1并发症及分析　　3.1.1与穿刺有关的并发症锁骨下及颈内静脉穿刺因解剖复杂，邻近重要脏器多，易误伤动脉、胸膜和肺。最常发生的并发症是气胸(发生率约6%)、出血(局部血肿或纵隔血肿或血胸，0.5%~2%)、胸腔内灌注(6.5%)、空气栓塞(罕见)、心律失常(3.3%)、血管神经损伤等［1］。本组患者有5例并发症与穿刺有关，2例是误入动脉引起血肿，经局部压迫0.5h后血肿逐渐吸收；胸膜损伤致气胸1例，胸片示“右侧气胸压缩10%”，经吸氧及卧床休

7、息等处理，5天后复查胸片示“基本吸收”；因导引钢丝进入右心室造成心脏激惹致室上性心动过速2例，即予静脉注射异搏定5mg后复律。　　3.1.2与置管有关的并发症感染：中心静脉置管导致感染的发生率是相当高的。病原微生物可来源于营养液及配制过程中的污染，输液管道，穿刺处皮肤或沿导管窦道、裂隙感染等［1］。据统计，美国每年约有5万~10万的插管患者发生中心静脉导管感染(CVC9RI)，其病死率为10%~20%。ICU则>25%［2］。本组186例患者由于严格按照无菌原则进行操作，