127例乳腺癌患者围手术期的护理干预

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1、127例乳腺癌患者围手术期的护理干预【摘要】目的探讨乳腺癌患者围手术期有效的护理措施，提高护理质量。方法对127例病人术前生理、心理健康状况进行综合评定、术后密切观察生命体征、出院重点指导坚持锻炼，定期复查。结果本组未发生并发症，均痊愈出院。结论有效的围手术期护理是获得手术成功的保障。【关键词】乳腺癌;围手术期;护理乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌[1]，它已经威胁到发展中国家超过30%妇女健康，而且成为35～54岁年龄段妇女死亡的头号杀手，近年来，乳腺癌在我国的发病率呈直线上升

2、，已经跃居女性恶性肿瘤的第1位。　　1临床资料　　200701～200812于我院行乳腺癌手术治疗的患者127例，年龄25～67岁，行单纯乳房切除术37例，行乳腺癌根治切除术72例，行乳腺癌改良根治切除术18例，患一侧乳腺癌126例，患双侧乳腺癌1例，所有病例均采用手术治疗和术后全身放、化疗相结合的综合治疗方法。6　　2护理　　2.1心理护理应做好耐心的疏导工作，多与患者进行沟通，了解患者的顾虑，关心体贴，同情患者，建立良好的护患关系，与患者共同制定治疗护理计划，树立患者战胜疾病的信心，减轻其不安情绪和心理压力，告知患者手术前后的注意事项

3、，让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务，不会影响美观，况且一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的，并要告知患者家属，尤其是丈夫的关爱和支持可帮助患者树立战胜疾病的信心，另外要为患者提供安静舒适的环境，保证患者有充足的睡眠时间。　　2.2方法　　2.2.1术前指导：向患者和家属说明手术的意义和目的，增强患者的术后自我护理意识，使患者能够配合护理人员掌握术后自我护理的方法。由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应劝告患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的多样化食物，以提高机体抵抗力。　　2.2.26术前准备：皮肤准备：备皮的范

4、围是上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，如是手术时需要植皮，应同时做好供皮区的皮肤准备，注意乳头、乳晕部位皮肤清洁，避免划伤皮肤，其目的去除毛发和污垢，防止切口感染。胸部体疗及术后早期活动：术前应教会患者深呼吸，有效咳嗽训练，排痰的方法，并告知患者此方法能有效预防术后肺部并发症，由于术后切口包扎、创腔持续负压引流，为防止疤痕挛缩影响患肢功能而必须早期活动及功能锻炼。　　2.3术中护理患者取仰卧位，患侧上肢外展，便于腋窝清扫，肩胛部放一软垫，利于视野暴露。注意保暖，保持手术室温度在24℃～26℃。密切观察患者生命

5、体征及体位的舒适度，如有不适，可适当调整，多于患者交流，了解其思想动态变化。　　2.4术后护理　　2.4.1给予合适体位：患者麻醉未清醒时给去枕平卧位，头偏向一侧，术后6h若血压平稳取半卧位，因此体位有利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸。　　2.4.2观察生命体征：通过心电监护，密切观察患者生命体征，尤其是观察患者是否呼吸困难、胸闷、切口疼痛及切口处敷料是否湿透、发热等情况，如有异常，及时报告医生并协同处理。6　　2.4.3观察患者及伤口止痛情况：为使胸部体疗顺利进行和患者有良好的休息及睡眠，术后短时间内适当应用止痛剂，对身体无碍[2]。在充

6、分止痛下鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更换体位，乳癌根治术腋窝处用纱布绷带或胸带等敷料打包、绷带加压包扎，松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣或所植皮与胸壁紧贴，有利于伤口愈合，一般术后第3天打开伤口时腋窝基本与胸壁紧贴，应密切观察伤口及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低、颜色发绀，患者感到局部肿胀、麻木，提示包扎过紧、血管受压，应及时报告医生，调整局部敷料的松紧度，同时，应防止局部敷料过松起不到加压作用，形成腋下积液而影响伤口愈合，若发现伤口皮肤颜色异常渗液，有波动感等情况，应马上通知医生。　　2.4.4保持切口引流管通畅：术后引流管置

7、于术野最低处，负压吸引压力-20mmHg，其目的是吸出创面积血、积液，应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压扭曲、堵塞、滑脱，应每小时1次挤压引流管，确保引流通畅，同时应避免引流液回流和负压器无负压，一般术后第1天引流量为20ml左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色变淡，5d左右可拔管。　　2.4.5抬高患肢：伤口愈合拆线后协助患者抬高患侧上肢15～30cm，若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖，以减轻肿胀，促进淋巴循环。6　　2.4.6患肢的功能锻炼：为减少疤痕挛缩影响患肢功能，应告知患者功能锻炼的重要性，具体做法：

8、术后1～2d可做伸指、握拳、曲腕动作，5～10次/d，第3～4天做曲肘运动，3～4次/d，第5～7天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，尽量自行梳理头发，第9～12天可