16例食管贲门双源癌的临床分析

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1、16例食管贲门双源癌的临床分析【摘要】目的：探讨食管贲门双源癌的诊断和手术方式，提高术前诊断率及外科治疗方法。方法：回顾性分析我科1995年1月至2006年12月，16例食管贲门双源癌的临床治疗资料。结果：术前确诊6例，内腔镜检查诊断率18.8%（3/16），X线检查诊断率31.3%（5/16），术中及术后确诊9例（9/16）。本组16例均行手术治疗，手术无死亡。结论：本病术前诊断主要依靠内镜检查及X线钡餐检查确认。术前检查不能仅满足于发现一个病灶，以避免多发灶的漏诊，并积极进行外科治疗，有望改善治疗效果。【

2、关键词】食管癌　　食管贲门双源癌较少见，数年来影像学快速发展，有关食管贲门双源癌报道逐渐增多。为了减少漏诊并选择合适外科治疗方法，现对我科1995年1月至2006年12月手术治疗826例食管癌、贲门癌患者的临床资料进行总结分析，其中双源癌16例，占1.94%（16/826），以探讨食管贲门双源癌的诊断和治疗方法。　　1资料与方法　　1.16临床资料：本组16例，男11例，女5例。年龄41～76岁，平均59.3岁。术前确诊6例，术中及术后病理证实9例。术前16例均行内镜检查，发现两处病灶3例；术前均行X线钡餐检

3、查，5例发现两处病灶，其中3例再行胃镜检查并病理证实，2例因镜身无法通过病灶，术后病理证实。　　1.2手术方法：本组16例均行手术治疗，均为左胸入路。13例行根治性切除，2例行姑息性切除。1例因腹腔广泛转移（食管、贲门双源癌）未能切除，15例切除病人均用胃代食管胸腔内吻合，吻合口均在胸顶部（多数采用吻合器完成）。术后切除病灶送病理检查，证实为双源癌。16例双源癌病理类型均为食管鳞癌，贲门腺癌。临床分期：Ⅱa期2例，Ⅱb期6例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。　　2结果　　　　本组肿瘤手术切除率81.3%（13/16），与

4、文献报道相似［1］，无手术死亡。术后胸腔积液2例，行B超定位胸腔穿刺抽液治愈；3例合并肺部感染经静脉营养、抗感染而治愈。16例患者术后均定期化疗，1年内死亡5例，1年生存率68.8%，3年内死亡10例，3年生存率37.5%。1例生存已超过5年。　　3讨论　　6　　上消化道恶性肿瘤以胃及食管发生率最高，两者总和约88%～96%。以往文献报道绝大多数为孤立性癌灶，近10多年来，由于内镜及影像学的普及和技术的提高，对于多源癌的检出率也逐渐提高［2］。文献报道食管贲门多源癌的发生率为0.8%～4.24%［1,3,4］

5、。本组自1995年1月至2006年12月收治食管癌826例，同时发生食管贲门双源癌16例，占1.94%，与文献报道相符。　　3.1诊断　　3.1.1诊断标准：目前食管贲门双源癌的诊断标准仍按Warren等提出的三条诊断标准［5,6］：①每一个肿瘤都必须证实为恶性肿瘤；②肿瘤之间必须分界清楚；③必须明确每一个肿瘤均不是转移瘤。本组16例均符合上述诊断标准。　　3.1.2术前漏诊原因：①临床角度：患者一般年龄偏大，老年患者感觉不明显，再加上双源癌时贲门处病变相对不明显，使得患者不能及时提供阳性病史；②内镜医生的习

6、惯：一般过分依赖申请单，对临床医生没有提供的症状或体征不主动涉及，再由于上消化道多源癌发病率低，所以在实际工作中习惯在已找到病灶的情况下不再去寻找另外的病变，或因食管肿瘤引起狭窄，镜身无法通过而造成食管下段病灶漏诊。③钡餐X线检查：食管吞钡点片往往能比较客观地识别食管肿物，而对贲门病变在X线片上不易被发现。B超、CT等影像学检查对早期贲门病变也无明显优势。④病理诊断方面：随着6近年来临床各科对病理诊断认识的深入，病理诊断的重要性也提到了前所未有的高度。但一般病理科医师都保持“宁右勿左”的态度。客观上讲，腺癌的

7、诊断不象鳞癌，因为鳞状上皮粘膜有基底膜，可以把全层不典型增生或侵犯基底膜作为客观依据，容易诊断。而腺上皮则不同，腺癌的诊断依靠腺体的异型性，没有客观的尺度。特别是对于早期癌，这也是术前漏诊原因之一。　　3.2外科治疗：食管贲门双源癌的治疗首选手术治疗，肿瘤根治切除率81.3%（13/16）。本组手术方式均采用胃代食管胸腔顶部胃食管机械吻合。本组术后残端癌阳性率20%（3/15），术后复发率33.3%（5/15），均高于文献报道的单源癌术后残端癌阳性率和术后复发率［7］。有学者报道肿瘤近端切线≥10cm时，局部

8、复发率为0［8］。该术式能防止漏切食管隐匿病灶，可避免术后早期复发，并提高远期生存率。本组手术无死亡，术后2例并发胸腔积液，行B超定位胸腔穿刺抽液治愈。本组在胸膜顶吻合常规行胸导管双缝扎，防止乳糜胸的发生。3例合并肺部感染，经积极抗感染、支持治疗而治愈。　　　　综上所述，如何提高术前确诊率，减少漏诊，选择合理、有效的手术方式，减少复发率，提高远期生存率，是今后努力方向。【参考文献】　　［1］潘铁成,