贲门癌、食管癌手术径路分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果贲门癌、食管癌手术径路分析作者：齐风胜吴维胜付明浦　【摘要】目的探讨选择贲门癌、食管癌的最佳合理手术径路。方法对我院1995年1月～XX年6月572例食管癌、贲门癌手术病例进行回顾性总结:贲门癌手术主要是左胸经膈肌径路，少数病例经上腹正中或胸腹联合切口。下段食管癌和中下段食管癌4cm和胸中、上、颈段食管癌均经右胸、腹、颈三切口。结果经右胸、腹、颈三切口，手术径路显示出游离食管方便，安全性与切除范

2、围足够的优势，但创伤相对较大，左胸经膈肌径路适应于食管下段癌、贲门癌和中下段　1临床资料　　一般资料1995年1月～XX年6月经手术治疗的贲门、食管癌572例，男486例，女86例，其中，贲门癌298例，下段食管癌94例，中段食管癌162例，颈段18例;癌肿长度3～10cm;病理:鳞癌570例，腺癌2例;年龄42～84岁，手术切除566例，探查6例。　　1.手术径路贲门癌:经胃镜检查，食管未受侵者经上腹正中入路;胃底、食管均受侵，估计手术周围解剖困难者，行胸腹联合切口;食管受侵均采用经左胸第7肋间后外侧切口。课题份量和难易程度

3、要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　食管癌:下段食管癌均采用右侧卧位，左第6肋间后外侧切口，经胸游离食管，经膈游离胃、主动脉弓上或弓下吻合。中段食管癌偏下受侵食管4cm以下，经左胸后侧切口，将游离食管从颈部拉出后，再游离胃经食管床从颈部拉出，并与食管吻合。中段食管及以上病变均采用右胸前外侧切口，右胸抬高50°，经第5肋间入胸经胸游离食

4、管，上腹正中切口游离胃，头偏向右侧，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经膈肌食管裂孔、食管床送至颈部，在颈部行胃、食管吻合。左侧卧位，右胸后外侧切口，第6肋间入胸，游离食管后，关胸，改平仰位，上腹正中切口，经腹游离胃，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经食管床从颈部拉出，行胃食管吻合。　　结果　　食管残端阳性6例，均发生在颈段食管癌。乳糜胸发生在右胸切口4例，左胸3例。切口感染6例，发生在胸腹联合切口4例，胸腔出血再次开胸1例，吻合口狭窄13例术后肋间神经疼痛86例，疼痛部位表现在切口胸骨旁部位，除胸腹联合切口外均有发生，共发生并发症119例

5、，发生率20%。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　讨论　　迄今为止，有关食管、贲门癌的手术径路选择各家不一，尚无统一标准，径路较多，各有利弊，合理的切口能较好的显露病变，彻底根治原发肿瘤及清扫淋巴结，降低并发症发生率，延长病人生存期。有学者报道对Ⅲ、Ⅳ期食管癌选择合适的手术径路手术，5年生存率为%，右胸后外侧切口达

6、到［1］。当然早期发现是提高治愈率的关键所在。邵令芳等通过普查发现食管癌手术后5年生存率高达90%［2］，笔者通过对572例手术并发症，术中所遇到的问题进行分析，认为贲门癌、淋巴结的清扫，切除范围、术野的显露，术者的方便操作，胸腹联合是最可取的，但该切口创伤大，切口感染例数多，感染部位多发生于肋弓部位，此处软组织少，治愈时间长。左胸经膈肌切口，主要对腹腔淋巴结的清扫有一定的影响，经腹手术极大限制了食管的切除范围，胃食管吻合困难，有致吻合口癌残留的危险。　　下段食管癌笔者均采用左胸后外侧第6肋间切口，此切口既能切除足够的食管，又

7、能基本清扫一定范围的淋巴结，术野有着良好的显露。日本桂川晖夫报道，腹腔淋巴结转移率为42%［3］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，孙克林报道474例食管癌切除术后5年生存率，无淋巴结转移的%，姑息性切除为19%，有淋巴结转移的最低3%［4］，所以腹腔淋巴结的清扫是影响食管癌预后的重要因素，此切口对清扫胸腔和腹腔淋巴结

8、有优势，但对于食管受侵范围大的病例，难以达到根治目的。此切口加颈部左胸锁乳突肌前缘切口，适应于4cm以下中、下段食管癌，可达到清扫淋巴结目的，手术操作比较方便。陈久成等采用左胸、颈二切口切除食管癌取得很好的效果［5］。中、上段食管癌或食管受侵超过4cm者，均采用右胸、腹、左颈