贲门癌、食管癌手术径路分析.doc

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1、贲门癌、食管癌手术径路分析作者：齐风胜吴维胜付明浦　【摘要】目的探讨选择贲门癌、食管癌的最佳合理手术径路。方法对我院1995年1月～2004年6月572例食管癌、贲门癌手术病例进行回顾性总结:贲门癌手术主要是左胸经膈肌径路，少数病例经上腹正中或胸腹联合切口。下段食管癌和中下段食管癌<4cm经左胸外侧入路，中下段>4cm和胸中、上、颈段食管癌均经右胸、腹、颈三切口。结果经右胸、腹、颈三切口，手术径路显示出游离食管方便，安全性与切除范围足够的优势，但创伤相对较大，左胸经膈肌径路适应于食管下段癌、贲门癌和中下段

2、<4cm的食管病变，可达到癌的根治目的。结论手术切口的选择主要依手术者习惯和病变长度位置决定，根据癌的治疗原则，合理掌握适应证达到癌的根治目的。　　关键词贲门癌食管癌手术入路　　因食管的生理解剖关系、肿瘤的生长部位，而选择相应的手术径路，选择一种比较理想的食管癌的手术径路，是食管癌手术达到预期目的的重要一步，食管临床上分颈、胸、腹3段，胸段又分上、中、下3段，尤其胸段食管癌各家手术切口选择多种多样，因此，将我院从1995年1月～2004年6月贲门、食管癌手术径路进行分析，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般

3、资料1995年1月～2004年6月经手术治疗的贲门、食管癌572例，男486例，女86例，其中，贲门癌298例，下段食管癌94例，中段食管癌162例，颈段18例;癌肿长度3～10cm;病理:鳞癌570例，腺癌2例;年龄42～84岁，手术切除566例，探查6例。　　1.2手术径路贲门癌:经胃镜检查，食管未受侵者经上腹正中入路;胃底、食管均受侵，估计手术周围解剖困难者，行胸腹联合切口;食管受侵均采用经左胸第7肋间后外侧切口。　　食管癌:（1）下段食管癌均采用右侧卧位，左第6肋间后外侧切口，经胸游离食管，经膈游离胃、主动脉

4、弓上或弓下吻合。（2）中段食管癌偏下受侵食管4cm以下，经左胸后侧切口，将游离食管从颈部拉出后，再游离胃经食管床从颈部拉出，并与食管吻合。（3）中段食管及以上病变均采用右胸前外侧切口，右胸抬高50°，经第5肋间入胸经胸游离食管，上腹正中切口游离胃，头偏向右侧，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经膈肌食管裂孔、食管床送至颈部，在颈部行胃、食管吻合。（4）左侧卧位，右胸后外侧切口，第6肋间入胸，游离食管后，关胸，改平仰位，上腹正中切口，经腹游离胃，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经食管床从颈部拉出，行胃食管吻合。　　2结果3　　食管残

5、端阳性6例，均发生在颈段食管癌。乳糜胸发生在右胸切口4例，左胸3例。切口感染6例，发生在胸腹联合切口4例，胸腔出血再次开胸1例，吻合口狭窄13例（按<9mm计算）术后肋间神经疼痛86例，疼痛部位表现在切口胸骨旁部位，除胸腹联合切口外均有发生，共发生并发症119例，发生率20%。　　3讨论　　迄今为止，有关食管、贲门癌的手术径路选择各家不一，尚无统一标准，径路较多，各有利弊，合理的切口能较好的显露病变，彻底根治原发肿瘤及清扫淋巴结，降低并发症发生率，延长病人生存期。有学者报道对Ⅲ、Ⅳ期食管癌选择合适的手术径路手术

6、，5年生存率为31.96%，右胸后外侧切口达到39.74［1］。当然早期发现是提高治愈率的关键所在。邵令芳等通过普查发现食管癌手术后5年生存率高达90%［2］，笔者通过对572例手术并发症，术中所遇到的问题进行分析，认为贲门癌、淋巴结的清扫，切除范围、术野的显露，术者的方便操作，胸腹联合是最可取的，但该切口创伤大，切口感染例数多，感染部位多发生于肋弓部位，此处软组织少，治愈时间长。左胸经膈肌切口，主要对腹腔淋巴结的清扫有一定的影响，经腹手术极大限制了食管的切除范围，胃食管吻合困难，有致吻合口癌残留的危险。　　下段食管

7、癌笔者均采用左胸后外侧第6肋间切口，此切口既能切除足够的食管，又能基本清扫一定范围的淋巴结，术野有着良好的显露。日本桂川晖夫报道，腹腔淋巴结转移率为42%［3］，孙克林报道474例食管癌切除术后5年生存率，无淋巴结转移的52.2%，姑息性切除为19%，有淋巴结转移的最低3%［4］，所以腹腔淋巴结的清扫是影响食管癌预后的重要因素，此切口对清扫胸腔和腹腔淋巴结有优势，但对于食管受侵范围大的病例，难以达到根治目的。此切口加颈部左胸锁乳突肌前缘切口，适应于4cm以下中、下段食管癌，可达到清扫淋巴结目的，手术操作比较方便。陈久

8、成等采用左胸、颈二切口切除食管癌取得很好的效果［5］。中、上段食管癌或食管受侵超过4cm者，均采用右胸、腹、左颈三切口，切口较多，创伤相对较大，但因无主动脉弓的遮挡，奇静脉的良好显露，使切除率明显提高，特别对双原发食管癌，能达到最大限度的对食管进行游离，并对颈、胸、腹淋巴结彻底清扫，减少了潜在的癌细胞扩散，采用前外侧切口，若是单腔气管插管，手术