河南食管癌高发区食管贲门双源癌和双源癌前病变检出率与p16和p2127waf1蛋白变化

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1、河南食管癌高发区食管班门双源癌和取泺癌i}矿病娈检}

2、1牢及l’16和P21w^”蛋向变化河南食管癌高发区食管贲门双源癌和双源癌前病变检出率及P16和P21wAFl蛋白变化研究背景硕士研究生周建炜导师王立东河南省食管癌重点开放实验室郑州大学医学实验中心癌症研究室郑州450052摘要河南林州地区(原林县)是世界上食管癌①so烛alsquamousceucarcinoma，SCC)和贲门癌(Gag缸cca础aadenocarcinom玛GcA)发病率和死亡率最高的地区，目前仍是该地区肿瘤死亡的主要原因，这种食管癌和责门癌在同一地区人群同时高发的流行特征，还见于世界其它食管癌高发区。本实验室

3、自95年对该地区人群初步研究发现：同一个体同时发生食管鳞癌和贲门腺癌的患者我们称之为食管，贲门双源癌(P血曲ryconcurrentcancerSoftt擀esophagusandgastriccardia疔omt}les锄epaticnt，cc)并非罕见，但是有关食管贲门双源癌检出率的报道差异很大，高达5．6倍(O．4．2．5％)。造成这一差异的原因可能是：病例人数较少，多数是个案报道；这些食管贲门双源癌多数是术后病理检查发现，术前发现的很少，由于食管贲门双源癌同单发的食管癌和贲门癌具有相似的临床表现，再加上临床医生对该疾病认识不够及诊断上存在困难，常满足于一个肿瘤的确诊，从而导致并

4、存的另一个肿瘤的漏诊。而对食管贲门同时发生重度癌前病变的报道更少。因此，本研究对河南省省食管癌高发区14805例食管癌、贲门癌和食管贲门双源癌患者进行回顾性调套，对965例临床病理诊断为单发下段食管癌、贲门癌患者手河南食管癌高发区食管赍门艰游癌和剐源癌前病变检⋯率及P16和P21w^”蛋白变化术后大标本进行病理复查，旨在了解河南食管癌高发区食管贲门双源癌和食管贲门双源癌前病变的流行特征，并通过免疫组化对比分析河南食管高发区15例食管贲门双源癌组织p16及P21wA’1蛋白变化，进一步加深对食管贲门双源癌的认识。材料与方法所有统计资料均来自1974年．2005年河南林州地区14805例食

5、管癌、赍门癌、食管贲门双源癌患者的临床和病理记录根据病理诊断报告和住院记录分别统计食管癌，贲门癌和食管贲门双源癌患者人数、性别、年龄等，并对这些数据进行统计分析。664例贲门癌病例均来自河南林州地区，所有病例术前诊断均为贲门癌并经术后病理证实。其中男性507人，平均年龄：59士8岁(年龄范围31．80岁)：女性157人，平均年龄：57土9岁(年龄范围32．75岁)。301例下段食管癌病例亦均来自河南林州地区，所有病例术前诊断均为下段食管癌并经术后病理证实。其中男性197人，平均年龄：57士9岁(年龄范围26．78岁)；女性104人，平均年龄：58士8岁(年龄范围37．74岁)。标本于术

6、后1．2小时内收集，照相记录后，85％的酒精固定，每例手术切除大体标本整体连续取材，全部石蜡包埋，每个蜡块均进行连续切片，HE染色。664例贲门癌病例累积既切片达到9397张，301例贲门癌病例累积髓切片达到4260张，进行详细的病理诊断和观察。诊断经两位病理专家认定。随机挑选15例食管贲门双源癌患者，男12例，女3例，平均年龄57±6岁，年龄范围48．68岁，检测食管贲门双源癌患者不同病变中D16和P21wAFl蛋白变化特征及其与病变的关系。所有标本均来自河南林州地区。所有患者术前均未接受放疗和化疗。手术切除组织用85％酒精固定，常规组织学脱水，石蜡包埋，5岫连续切片，分别进行组织病

7、理学诊断和免疫组织化学分析(Immunohistochernis乜MIHC)。统计学分析采用配对资料x2检验、spe珊敞相关性检验及Kappa检验，显著性水准d定为O．05。结果1．流行特征郏=l{f大学20(16屑硕士学位论文#Ⅱ南食管癌商发蜒食臀贺门职濒癌年u双源癌前癌变检出率及P16和P21w^“蛋白变化本研究发现，1974年．2005年河南林州地区14805例食管癌和贲门癌患者中，食管癌9656例，占65’2％，贲门癌5026例，占34．0％，食管贲门双源癌123例，占O．8％。食管贲门双源癌男：女为3．2：1，男、女食管责门双源癌之间有明显差异(P<0．01)，男、女性食管贲

8、门双源癌各年龄段检出率无明显差异(P>0．05)。2．临床病理确诊为单发责门癌手术切除大标本整体缎织包埋病理分析本研究发现，林州地区644例临床病理诊断为单发贲门癌患者手术切除大标本整体组织全部包埋，连续切片HE染色后病理诊断除全部确诊为原发贲门腺癌外，贲门癌旁组织中共检出贲门不典型增生(DYs)535例，占80．6％；责门慢性萎缩性胃炎(CAG)267例，占40．2％；贲门肠上皮化生(IM)231例，占34．8％；特别有意义的发现是：因手术吻