101例脑梗塞恢复期证候规律的临床研究

《101例脑梗塞恢复期证候规律的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、101例脑梗塞恢复期证候规律的临床研究作者：牛玉国，焦久存，刘文超【摘要】　　目的探讨脑梗塞恢复期患者的证候分布规律。方法对101例脑梗塞恢复期患者进行了中风辨证量化诊断调查。结果该病恢复期证候分布概率以阴虚阳亢最高（31.7%），其次为痰证（23.8%）、火热证（20.8%）、风证（14.9%）、血淤证（6.9%）及气虚证（1.9%）。证型组合形式复杂，计51个类型。脑梗塞者以2证组合居首，3证次之。结论用统一中医辨证量化诊断标准探讨脑梗塞恢复期病理病机，并对重视恢复期量化诊断提出了建议与处理办法。【关键词】脑梗塞；恢复期；证候规律　

2、　中风证候的量化研究，国内虽取得重大进展，但由于其变素复杂，仍有许多问题有待商榷和解决。笔者于200604～200703对101例脑梗塞恢复期患者进行证候量值评分，现报告如下。　　1对象与方法　　1.1病例诊断标准　　1.1.17根据中华医学会全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》（1996年中华神经科学会、中华神经外科学会）中脑梗塞、脑梗塞恢复期的诊断标准确定诊断。　　1.1.2中医辨证采用证候计量诊断的方法，运用《中风病辨证诊断标准》（1994年国家中医药管理局脑病急症科研组）对脑梗恢复期患者进行中医证候诊断

3、。通过电子计算机对每例患者分别作出风证、火热证、痰证、血淤证、气虚证和阴虚阳亢证6个证候的量化诊断（证候≥7分诊断成立，最高分为30分）。　　1.2病例纳入标准　　1.2.1病例均符合以上中西医诊断标准。　　1.2.2发病时间为发病后1～6个月以内。　　1.2.3年龄在40岁以上住院患者，性别不限。　　1.2.4首发或既往有脑卒中但不影响神经功能评分的再次发病患者。　　1.2.5欧洲脑卒中量表（ESS）总分＜80分，意识分＞6分。7　　1.2.6无严重的精神疾病。　　1.3病例排除标准　　1.3.1急性期未正规治疗，病情无明显缓解或不稳

4、定者。　　1.3.2患病以来资料不全影响临床观察者。　　1.3.3有严重智力障碍、明显失语及阳性精神病类病史者。　　1.3.4合并有肝、肾和造血系统严重的原发性疾病。　　1.4研究方法　　1.4.1样本数符合上述条件者共101例。其中男性63例，女性38例。年龄最小的42岁，最大96岁，平均年龄（68.80±10.13）岁。全部病例来源于河北省灵寿县中西医结合医院的住院病人。　　1.4.2观察方法为了使辨证更具有客观性，尽可能处理好证候的兼杂及减少人为因素干扰，辨证采用国家标准术语，参照《中风病辨证诊断标准》，确定证候及各个辨证要素的积

5、分，对于证候兼夹者，将其同时纳入相应的不同证型组。7统一设计方案、统一进行培训，并由专科主治中医师和高年资住院医师对中风入院者恢复期进行表格调查（按量表中规定，将血液变学异常列入血淤证评分），最后经主任中医师及主任医师审核后，输入电脑。　　2研究结果　　2.1脑梗塞恢复期证候分布情况见表1。阴虚阳亢证居首，其次为痰证、火热证、风证、血淤证及气虚证，其证候分布特点符合中风发病规律。表1101例脑梗塞恢复期证候分布（略）　　2.2证候组合形式特定脑梗塞恢复期证候组合形式非常复杂，调查总共出现51种组合类型。表2所见由于病变性质等因素不同，其

6、组合特点以2证组合居首，3证次之。表2101例脑梗塞恢复期证候组合形式（略）　　3讨论统一中风病辨证量化诊断标准的必要性。目前国内有影响的中风病辨证诊断标准有4个：第一是全国脑病协作组第2次会议于1993-11通过并实施的“中风病证候辨证标准”［1］；第二是孟家眉于1988年在中国中西医结合杂志上提出的“脑血管病中医辨证量表”7；其次是王新志［2］在《中华实用中风病大全》上发表的“中风病专家经验辨证量表”；第三是国家中医药管理局1995年颁布的“中医病证诊断疗效标准”［3］。这些标准尽管各有特色，但由于量化评分标准不同，故最后的辨证诊断

7、难免出现偏差。如有作者报道脑梗塞急性期以痰证居首（60%）［4］，也有研究者报道在中风急性期证候演变规律的研究中，风证无论是评分均值，或是发生概率均在始发状态中占第1位（80%），而我们观察的101例脑梗塞恢复期病例中却以阴虚阳亢证为最多（31.7%）；其次为痰证（23.8%）、火热证（20.8%）、风证（14.9%）、血淤证（6.9%）及气虚证（1.9%）。当然中风病临床证候变化无穷，任何一种证候诊断标准，均可因各种客观或主观原因造成诊断失真，而难以将其所有证候概括无遗。但我们仍认为：强调中医辨证量化的规范统一，不仅对中风病具有深远的

8、科学意义，就是对中医学自身的发展也将带来巨大的裨益。　　从深层探讨中风病的病机的重要性。中风病病机历来以气血逆乱导致脑脉痹阻或血溢于脑为主导，其病类分中经络和中脏腑，证型分为5型和47型。但也有人提出痰淤互