高脂血症中医证候规律的研究

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1、广东药学院硕士学位论文高脂血症中医证候规律研究名：缈竹申请学位级别：硕士专业:内科学指导教师：郭姣20100501中文摘要冃的和方法：高脂血症(Hyperlipidemia,HLP)是动脉粥样硬化的重要成因，也是导致心脑血管疾病的主要病理基础；HLP的防治已在全球受到广泛关注，成为口前研究热点。中医纱在防治高脂血症这类病机复杂的疾病上具有明显特色和优势，以辨证论治为主要方法和手段，因此，HLP中医证候研究显得尤为重要。本研究在HLP中医证候文献研究基础上，结合临床流行病学研究，以调查表形式收集广东多家医院适宜样本的临床资

2、料为依据，运用传统辨证方法、因子分析结合聚类分析、聚类分析结合Logistic冋归三种证候诊断方法，对HLP中医证候规律进行研究，并以传统辨证法的分型结果作对照进行对比分析。同时，对传统辨证方法证候分型在各不同调查屮心、不同合并症的分布及与年龄、BML腰围、血脂分类、血脂水平等进行相关性分析。结果：1.文献研究结果显示HLP常见症状有38个，舌脉象19种；报道证型达25个Z多，出现总频次为497次，出现频次>40次的有3个证型，其中痰瘀内阻证出现频次最高为114次，占22.93%,其次为肝肾阴虚证59次，占11.87%，

3、肝郁脾虚证43次，占8.65%；经证素捉取得到7个病位证素和12个病性证素，其中病位证素屮“肝''所占比例最大，为34.80%。2.传统辨证方法分析结果显示：(1)出现脾气虚证、肾气虚证、肝气郁证、肝阳上亢证、心气虚证、气滞证、痰浊证、血瘀证、阳虚证、阴虚证、内热证11个单证。(2)出现8个复合证型，其屮肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾两虚证、阴虚阳亢证、痰瘀内阻证等为主要证型；肝郁脾虚证所山比例最大，为35.44%,且肝郁脾虚证在高胆固醇血症组、高甘油三酯血症组、混合型高脂血症组、低高密度脂蛋白血症组中所占比例较大，其总胆

4、固醇平均水平明显高于脾肾阳虚组、阴虚阳亢组、其他证型组(P<0•05)。(3)HLP屮医证型在不同脏腑的分布结果表明，以“肝”为病位的相关证型所占比例最大，为61.39%，证型主要表现为肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证；HLP证型在不同调查中心、合并不同代谢疾病中分布无显著差异(P>0.05)o(4)虚证(包括肝郁脾虚证、脾肾阳虚证和肝肾阴虚证)在各年龄组(26〜35、36〜45、46〜55、56〜65、66〜)比例分别为24%.58.2%、71.2%、73.0%、74.6%,说明HLP中医虚证的产生可能与年龄增长有关

5、；痰瘀内阻证在26〜35岁年龄组所占比例为60%,明显高于其他年龄组(P<0.01)；肝郁脾虚组、脾肾阳虚组、痰瘀内阻组BMI均值明显高于肝肾阴虚组，有统计学意义(P<0.01)；肝肾阴虚组的腰围水平明显低于其余证型组(P<0.01)。2.因子分析法得到16个公因子，经辨证分析得出相应的证候要素，其屮以肾气虚和痰浊为第一、二因子；然后进行聚类分析，得到六种证型组合，分别是肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、痰瘀内阻证、脾肾阳虚证、心脉痹阻证、阴虚阳亢证。3.聚类分析结合Logistic冋归得到六类证候，经辨证分析为痰瘀内阻兼肾虚证、

6、气滞血瘀证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证。4.三种辩证方法综合比较结果显示：因子分析结合聚类分析法与传统辨证方法诊断结果一致的有220例，占69.62%；聚类分析结合logistic回归法与传统辨证方法诊断结果一致的有241例，占76.27%；三种诊断结果一致的有198例，占62.66%；肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、痰瘀内阻证、脾肾阳虚证、阴虚阳亢证五大证型在传统辨证法、因子分析结合聚类分析法、聚类分析结合logistic回归法小所占比例分别为88.29%、89.87%、83.23%。结论：1.高脂血症主要

7、小医证型表现为肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、痰瘀内阻证、脾肾阳虚证、阴虚阳亢证五大证型。2.HLP中医证型在不同调查中心、合并不同代谢疾病中分布无显著差异；痰瘀内阻证与年龄呈负和关；肝郁脾虚证与总胆固醇水平呈止和关；肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、痰瘀内阻证与BMI呈正相关，肝肾阴虚证与BMI、腰围呈负相关。3.HLP中医证型在不同脏腑分布中，以“肝"为病位的相关证型所占比例最大，表明“肝''是高脂血症发病的关键脏腑，肝失疏泄为HLP发病的中心环节；气虚、痰浊是HLP重耍的病性证素。关键词：高脂血症；证候规律；因子分析；聚类分析；Lo

8、gistic回归;TheTCMsyndromesresearchofHyperlipidemiaMasterCandidate:HuZhu-ping(Intemalmedicine)Supervisor:Prof.GuoJiaoABSTRACTObjectiveandmethods:Hyperlipidemia(HL