腹腔镜手术中不同止血方法优缺点的比较

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1、【摘要】腹腔镜已在外科和妇科手术中得到应用。腹腔镜手术的止血方法有激光、高频电凝固、超声刀等。现将腹腔镜手术中不同止血方法的优缺点作一综述。【关键词】腹腔镜术；止血；综述文献随着腹腔镜手术技术的提高和腹腔镜器械的改进，腹腔镜手术在外科和妇科领域的应用日益增多，妊娠期腹腔镜手术的研究和报道也越来越多［1，2］。由于妊娠期的特殊性，对腹腔镜的实施及其安全性提出了更高的要求，特别是胎儿的安全，故研究和探索止血效果佳、安全性能好、可靠性强的止血方法至关重要。腹腔镜手术的止血方法有激光、高频电凝固（单极电凝、双极电凝、PK刀、Li

2、gaSure）、超声刀、微波刀、氩气刀、射频刀、钛夹、自动切割吻合器、缝扎、内套圈结扎等。不同的止血方法各有其优缺点，现综述如下。1激光内镜下应用的激光技术发展迅速。有CO2激光，Nd：YAG激光、KTP532激光，Ho：YAG激光和氩激光等。激光的应用原理较复杂，使用者需有周密的准备和具备安全使用的知识。1.1CO2激光最早用于腹腔镜手术，作为切割工具时，CO2激光可通过汽化组织且热损伤较小［3］。优点是：（1）穿透深度一般小于0.2cm，对周围组织损伤小，安全有效［4］；（2）术者防护眼睛方法简单；（3）用于毛细血

3、管渗血和小动脉止血有效；（4）CO2激光束具有高温杀菌作用。缺点是：（1）产生大量烟雾，且烟雾中可含有病毒颗粒，对人体有潜在的危害；（2）止血效果相对较差，仅能封闭直径小于0.5mm的血管；（3）术后易形成粘连；（4）传光系统不灵活，应用不方便，与导光臂结合用于腹腔镜时，传输效率不高；（5）需用防护靶板。1.2Nd：YAG激光［5，6］是近红外波谱中波长为1.064μm的晶体激光。优点是：（1）止血效果相对较好，可封闭直径小于1mm的动脉和直径小于2mm的静脉；（2）穿透深度约1.6cm，可凝固肿瘤、溃疡止血和消融子宫内

4、膜异位灶；（3）具有灵活的光纤传输系统；（4）术后粘连较小。缺点是：（1）产生大量烟雾；（2）穿透组织较深，对周围正常组织损伤大；（3）可损伤术者的眼睛。1.3KTP532激光［7］是最新的钾钛磷酸、波长532激光。优点是：(1)产生烟雾较CO2激光少；（2）具有光纤传输系统；（3）具有凝固、切割和汽化等全部功能。缺点是：（1）对眼睛有损伤；（2）穿透深度约2mm，对周围组织损伤程度相对较大。1.4Ho：YAG激光［8］这是固体状态的中红外Ho激光。优点是：（1）术后粘连形成在激光中是最小的；（2）穿透深度约0.4

5、mm，对周围组织的损伤较小；（3）止血效果相对较好；（4）输出2.1μm的中红外波段，具有高度的水吸收性；（5）具有光纤传输系统；（6）对眼睛损伤小。缺点是价格昂贵。1.5氩激光较少应用。优点是：（1）穿透深度约1mm，对周围组织损伤的程度属中等；（2）具有光纤传输系统。缺点是：（1）可产生较多烟雾；（2）止血能力较差；（3）价格昂贵。随着内镜技术的迅速发展和新型能源的不断问世，激光作为单一的能源形式，因其价格昂贵、需要特殊的能源装置和需要对使用者进行技术培训等局限，逐渐被其他能源形式取代。2高频电凝固高频电凝固是利用高

6、频电流与机体接触时产生的热效应达到切割与止血的效果。包括单极、双极方式。高频电凝是目前腹腔镜手术中应用广泛的一种止血器械。2.1单极电凝1926年Cushing首次将Bovie设计的单极高频电凝器用于神经外科手术［9］。其工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和患者极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。优点是操作简单、省时、经济。缺点是：（1）产生大量烟致手术视野模糊，需不断排烟，延长了手术时间，且烟雾中含有大量有毒气体，主要有一氧化碳、氰化氢、丙烯腈和苯等［10］，如为妊娠期手

7、术，将使胎儿置于不可知的危险中；（2）热效应明显，产生100～400℃高热；热损伤大，损伤周围组织可达15mm；（3）止血效果较差，术中出血较多，组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多［11］；（4）易发生电损伤，特别是会损伤邻近的重要组织，如原发性肠穿孔、肠坏死，操作不慎可损伤大血管及输尿管［12］；（5）术后形成粘连；（6）不宜用于较精细的手术；（7）不宜用于安装了心脏起搏器的患者。2.2双极电凝1950年Mail设计了双极电凝，它与地完全隔离［13］。其工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放

8、，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果。其作用范围只限于两钳叶之间，不需用极板。优点是：（1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血管，如子宫、卵巢血管等；（2）不易发生电损伤；（3）适用于安装了心脏起搏器的患者。缺点是：（1）产生大量烟雾，致手术视野模糊，需不断排烟，延长手