中心静脉穿刺 【麻醉及疼痛专业讨

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1、中心静脉穿刺【麻醉及疼痛专业讨.txt12思念是一首诗，让你在普通的日子里读出韵律来；思念是一阵雨，让你在枯燥的日子里湿润起来；思念是一片阳光，让你的阴郁的日子里明朗起来。中心静脉穿刺【麻醉及疼痛专业讨论版】中心静脉压（CVP）或右房压是指血液在右心室舒张充盈期被推送进入心室时的压力。放置CVP监测导管的指征包括：测量中心静脉压，了解病人的循环血容量和心脏功能；快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克;经静脉紧急放置起搏器；缺乏足够的外周静脉，以及长时间输注高张力的液体（如全胃肠外营养）或对外周血管有刺激性的药物（如氯化钾和多巴胺）;现代麻醉监测和治疗中，角色的多样性，即术前预测术中可能出现

2、血流动力学剧烈波动，或手术时间较长，术中有大量液体置换时，在麻醉诱导后置入中心静脉导管，必要时置入右心漂浮导管。一、常选用的中心静脉及其特点中心静脉穿刺常选择颈内静脉和锁骨下静脉，也有选择股静脉进行操作。医学教育网收集整理1.颈内静脉颈内静脉的解剖特点：起源于颅底；全程均被胸锁乳突肌覆盖；上部位于胸锁乳突肌前沿内侧;中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧;下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉;再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房摘自：医学教育网www.med66.com。颈内静脉穿刺特点：成人颈内静脉较粗大，易被穿中;右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉

3、段几乎为一直线；右侧胸膜顶较左侧为低；临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。⑴前路颈内静脉穿刺病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30-40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈

4、总动脉。⑵中路颈内静脉穿刺摘自：医学教育网www.med66.com在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功。若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定位会有一些困难。此时可以利用锁骨内侧端显档男∏屑Ｗ魑切员曛?颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2

5、-3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。⑶后路颈内静脉穿刺在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧。穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。以上三种进针点一般以中路为多，直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较少，而且颈内静脉位置较表浅，穿中率较高。由于颈内静脉与颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉，以确定穿刺的角度和深度，在正式穿刺前强调先用细针试穿。摘自：医学教育网ww

6、w.med66.com2.锁骨下静脉锁骨下静脉的解剖特点。锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3-4cm，前面是锁骨的内侧缘。在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。锁骨下静脉粗大，直径达2cm，走行平缓，近心脏，解剖标志明显，血管畸形罕见，易于穿中。锁骨下静脉穿刺多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用，穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。⑴经锁骨上路穿刺病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针

7、，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。当穿中静脉后将钢丝送入，用扩张器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5-10cm即可，但必须置于上腔静脉（SVC）或右心房。导管固定。锁骨上路穿刺的特点：在穿刺过程中，针尖前进的方向远离锁骨下动脉和胸膜腔，较锁骨下进路为安全。