中心静脉穿刺

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1、中心静脉穿刺术临床医学实验中心雷恩骏“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”第一节中心静脉穿刺术概述“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”一、目的和意义：1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心静脉压，以衡量右心排出回心血量的能力。2、为指导临床输血输液提出安全可靠的依据。3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”二、适应证1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。2、需长期输液或静脉抗生素治疗。3、全胃肠外营养治疗。4、需接受大量、快速、输血、补

2、液的病人，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”5、心血管代功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用收集有关资料。7、经导管安置心脏临时起搏器。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”三、禁忌证1、凝血功能异常或近期有血栓形成病史2、穿刺血管引流区域有恶性病变3、穿刺血管引流区域感染或有外伤4、穿刺血管解剖位置异常5、躁动不安极不配合者“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”四、中心静脉插管的途径“育人为本、医教研并重、

3、孕育麻醉学特色人才”1、右颈内静脉2、锁骨下静脉“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3、颈外静脉4、股静脉“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”第二节颈内静脉穿刺术“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”一、颈内静脉解剖1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”2、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床上多选右颈内静脉插管的原因。“

4、育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”（一）前路穿刺法1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5～1cm,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈30°～40°角。4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总

5、动脉的机会较多。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”（二）中路穿刺法1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3cm横指作为进针点。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”5、可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，颈

6、内静脉正好经此下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时用左大母指按压，确认此切迹，在其上方约1～1.5cm进针，针干与中线平行，与皮肤呈30°～45°角，指向尾端前进。6、一般刺入2～3cm即入静脉；若未成功，针尖略偏向外侧即可进入静脉。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”(三)后路穿刺法1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2～3横指处作为进针点。2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总

7、动脉。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”二、穿刺器材主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”“育人为本、医教研并