分值付费方式下的医院管理

《分值付费方式下的医院管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、“病种分值”付费方式下的医院管理按人头付费总额预付按定额付费按项目付费国内医保主要付费方式按病种付费一、医院概况二、“病种分值”出台的背景三、医院如何应对？四、我院取得的成效五、实践体会六、难点探索提纲我院现为淮安市惟一的省卫生厅评审通过的三级甲等综合性医院，是卫生部内镜与微创技术培训基地、国家药物临床试验机构、国家和省级博士后科研工作站、南京医科大学附属医院、江苏省“十佳医院”。一、医院概况在编职工：1444人正高人数：119人副高人数：206人博士研究生：67人（含在职）硕士研究生：315人病区：40个分院：5个11

2、.6万多平方的医院门急诊内科大楼即将竣工。建成后，医院的科室建制会更加齐全，整体规模将达到超大型医院的标准。核定床位：1429张开放床位：2200张年门诊量：150多万年住院量：6万多人2010年获“全国改革创新医院”荣誉称号2012年，荣获“江苏省五一劳动奖状”，成功创建“国家级青年文明号”2013年，被评为“江苏省群众满意医疗机构”，荣获“全国五一劳动奖状”两次荣获“全国卫生系统先进集体”称号六次获得“市公共服务行业行风建设先进单位”殊荣两次被评为“全国医院文化建设先进单位”连续27年荣获省级“文明单位”称号近年主要

3、荣誉2000年，淮安市基本医疗保险实施“按实支付”的结算方式。运行三年，医疗费用逐年攀升，年增长率达20%以上，医保管理趋于被动，医保基金濒临崩盘。为扭转医保管理的被动局面，2003年10月，淮安市实行总额控制下“病种分值”付费方式改革。二、“病种分值”出台的背景2003年2004年2005年……分值概念模糊，结算比例迷茫。2003年年终决算，医保费用基本返还，促使医院产生信心和希望，转变态度，积极配合。2005年至今，医保费用控制进入平稳阶段，人均医疗费用增幅合理。医院对新的付费方式认识的转变转变管理理念，加强全程监管，规范

4、医疗行为，在经营管理方面积极创新，多方位采取措施，积极控制医疗费用的不合理增长，保存生存和发展能力。三、医院如何应对？积极参与医保中心病种分值方案的制定与医保中心商定高额住院费用特例单议举措住院病人临时离院实行网上登记管理获得医保中心认可“医保驻医院代表”的职责转变为“配合定点医院对医保病人进行服务管理”1、对外——与医保中心建立良好的互动机制第一、全院高度重视，增强自控意识配备专职部门及人员，建立“垂直”管理模式以“控制医疗费用不合理增长”为切入点，加强医疗质量管理合理控制医疗费用，长效管理，注重实效2、对内——转变管理模式

5、，主动适应医保付费方式的改变开展“第三方付费制度下的医院管理”专题培训第二、建章立制，规范医疗行为诊疗组医疗保险管理考核细则患者参保类型身份识别管理制度参保患者知情同意签字制度市直医疗保险病人转院(诊)管理制度医保患者举报投诉处理制度工作人员违纪违规处理办法建立“内外质控体系”成立内科、外科系统质量管理委员会将有关医保管理条款纳入病历质量督查指标每月随机抽查病历，加强管理及评价规范收费行为和物价管理严格执行物价部门制定的收费标准医保收费窗口严格把关，专职管理部门不定期检查采取“按病种分值拒付费用的15%与各诊疗组绩效工资挂钩”

6、的措施，控制人均费用增幅运用PDCA循环法，认真检查“知情同意”、“三合理”等各项工作。第三、改善服务理念，提高服务质量医院服务理念临床一线医保患者服务病区助理变“专家”新进上岗广培训广泛宣传医保政策，诚信维护患者权益门诊医保住院处病区产科如何让羊跑的快?——各具特色的医保政策宣传栏“预防式”管理，杜绝违规行为建立HIS系统查询界面，随时掌握医保政策调整信息设计了“15天内再次住院情况说明表”，主动把关“分解住院及时做好“药品目录”更新工作院长行政查房必查医保执行情况，科主任例会必反馈医保有关数据及存在问题上海零点调查查公司满

7、意度调查组推进“三合理”规范2010年医院综合满意度94.3%，在函调的全省60所医院中位列第四。获“2009-2010年度“江苏省价格诚信单位”称号。先后六年获得“全市公共服务行业先进单位”。持续改善临床一线服务态度零点公司2012年度服务满意度测评报告聘请第三方——“上海零点调查公司”进行患者服务满意度测评，全方位提高服务质量。第四、控制重点环节，落实精细管理严控药占比细化临床科室药占比考核指标实行月统计分析制度出台药占比奖惩措施对药品消耗前十名采取临时“停用”措施2012年9月诊疗组药占比考核表药占比低于考核指标的诊疗组

8、，予以奖励药占比高于考核指标的诊疗组，扣罚绩效工资抗生素专项治理成立抗菌药物管理工作组、抗菌药物应用专家组、各科室合理用药评价小组制定抗菌药物临床应用管理细则经常开展抗菌药物专题培训细化科室考核指标一次性高值耗材管理原则上只允许使用“国产”材料使用“进口”材料和“贵重”材料，