太阳病篇变证ppt课件

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1、第三节太阳病变证（1）宁夏医科大学中医学院朱西杰第一章太阳病辨证论治概要本节主要论述太阳病变证治则和辨寒热真假、发热恶寒与无热恶寒的机理及其辨证意义。栀子豉汤证及其类证、麻杏甘石汤证、白虎加人参汤证、葛根芩连汤证的辨证论治。一、辨证纲要（一）辨证治则【提要】太阳病误治而成变证的治疗原则【原文】太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之（16上）词解•坏病：因误治而病情恶化，证候错综复杂难以六经证候称其名者。•不中:不中即不可的意思。•观：指应用四诊的方法诊察病人的脉证。解析病程三日辨治经过已发汗若吐若下若温针诊断坏病治则观

2、其脉证，知犯何逆，随证治之太阳病仍不解（二）辨寒热真假【提要】根据病人的喜恶辨寒热的真假。【原文】病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。(11)词解•太：通大。《广雅疏注》：“太亦大也”。•皮肤：指在外，浅表。•骨髓：指在内，深层解析真寒假热----身大热，反欲得衣----热在皮肤，寒在骨真热假寒---身大寒，反不欲得衣----寒在皮肤，热在骨病人太阳病误吐损伤脾胃的变证【原文】太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二、日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者不喜摩粥，欲食冷食，朝食薯吐，以医吐之

3、所致也，此为小逆。（120）词解•过：过错，即误治。•小逆：指误治所引起的比较轻的变证。解析当恶寒、发热---寒邪束表，正邪交争自汗出---中阳不足，卫阳受损，开合失度不恶寒发热---表证已解；关脉细---阴液不足数---脾胃虚阳躁动一二日误吐饥而不欲饮食胃伤不重，尚有食欲三四日误吐朝食暮吐---不能腐熟水谷胃伤较重欲食冷食----阳虚躁动不喜糜粥---不能纳食化谷吐后中阳损伤邪陷中焦观证两种情形太阳病辨汗后引起胃寒吐逆而见假热之证【原文】病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（122）词解•消谷引食：消

4、化谷物而能食，即易饥而多食的意思。•膈气：膈，即横膈膜。膈气指膈间阳气。•客热：此指假热。解析因机：误汗，过汗----胃中虚寒，胃气上逆证呕吐（清冷）---胃寒气逆不思饮食---胃中虚冷，纳化不佳脉：数无力---胃中虚阳躁动----数为客热因机：胃热亢盛，机能亢奋证：消谷引食---胃热亢盛脉：数有力---胃中实热虚证实证脉数（三）辨虚实【提要】汗后，虚实两种不同的转归【原文】发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）解析恶寒甚，不发热汗后伤阳阳气大虚，机体失温治则---温阳益气方药---根据三阴证而选不恶寒但热，必烦、便秘---汗后阴伤邪从燥化，内结

5、阳明治疗：当和胃气---通腑泻热，顺承胃气方药：调胃承气汤虚证实证脉数汗下后致阴阳两虚的变证【原文】下之后，复发汗，必振寒，脉微细所以然者，以内外俱虚故也（60）词解•振寒：战慄恶寒。•内外俱虚：指表里阴阳俱不足。解析因机先攻下----阴亏里虚后发汗----阳气外耗脉微---阳虚推动无力细---阴虚脉道不充证振寒---筋脉失温，身乏自持恶寒---阳气亏虚，机体不得温煦治法：温阳和阴方药：以四逆加人参汤化裁。内外俱虚太阳病重发汗损伤心阳【原文】未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此，发汗后，饮水多必喘，以水灌亦喘。（75）解析望诊

6、：病人叉手自冒心---心阳虚故喜按闻诊：教试令咳而不咳心肾不足耳窍失养诊断：耳聋无闻病因：重发汗，虚故也---虚证耳聋转机：饮水多必喘以水灌之亦喘病人（四）辨汗下先后【提要】 辨表里同病，汗下先后的治法【原文】本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（90）解析表证为急为重先表后里为顺先里后表为逆里证为重为急先里后表为顺先表后里为逆表里同病小便清否辨表里证治【原文】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）解析（一）不大便六七日---燥实内结，腑气不通头痛---浊

7、热上扰发热（蒸蒸发热）---里热蒸腾小便黄赤---热郁于里诊断：阳明里证伤寒解析（二）不大便六七日（腹无所苦）肺气不宣腑气不降头痛---邪郁太阳经络（头痛连项）发热（翕翕发热）---邪正相争小便清----无里热诊断：病在表，治：宜桂枝汤转归：头痛者必衄---邪郁，损伤阳络伤寒（五）辨标本缓急【提要】辨伤寒误下后表里先后缓急的治法【原文】伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者急当救表。救里宜逆汤，救表宜桂枝汤。（91）词解•下