太阳病兼变证课件

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1、辨太阳病脉证并治第三节太阳病兼变证第三节太阳病兼变证一、变证治则【原文】（16）一、变证治则【原文】（16）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中③与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。辨太阳病脉证并治【词解】①温针：②坏病：③不中：指针刺一定穴位，将艾绒缠于针柄上点燃，以使热力透入穴位。即变证。因误治而病情变化，证候错综复杂，难以六经证候命其名者。不可、不宜。【提要】论太阳病变证的概念及治则。辨太阳病脉证并治【释义】太阳病三日——已发汗——若吐、若下、若温针——表证经过三日（约略之辞）。汗不得法，病未尽解。反复误治。形成坏病。

2、结局：坏病特征：1、原始证候已不复存在。3、证候复杂，变化多端。2、不属传经之变，所变证候不属于六经病证。辨太阳病脉证并治变证治则：观其脉证——知犯何逆——随证治之——通过四诊，收集病情资料。即辨证，寻找疾病的病因、病机、病位、病性及邪正关系等。依证立法，依法选方。坏病治则的精神实质：辨证论治。辨太阳病脉证并治二、辨虚证实证【原文】（70）二、辨虚证实证【原文】（70）发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也当和胃气，与调胃承气汤。【提要】汗后虚实不同的辨证。辨太阳病脉证并治【释义】发汗后——可知原为太阳表证。汗后出现虚实两种不同的转归：1、虚证恶寒——阳虚失

3、于温煦（当伴有口中和，脉微细。必是无热恶寒虚故也。）辨太阳病脉证并治病机：素体阳虚，发汗太过，表证已罢，阳气损伤。治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）2、实证不恶寒——但热——汗后表邪入里化热。外无表证里热炽盛辨太阳病脉证并治病机：素体阳盛，汗法不当，胃津耗伤，化热化燥，转属阳明。治法：泻热和胃。方药：调胃承气汤。【原文】（60）下之后，复发汗，必振寒①，脉微细。所以然者，以内外俱虚②故也。【原文】（60）辨太阳病脉证并治【词解】即震颤畏寒。指表里俱虚。①振寒：②内外俱虚：【释义】振寒——脉微——脉细——阳虚失其温煦。气虚无力鼓动血脉。血少脉道失于充盈。辨太阳病

4、脉证并治治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。三、辨汗下先后【原文】(90)三、辨汗下先后【原文】(90)本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗，治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。【提要】论汗下先后的治疗原则。辨太阳病脉证并治【释义】本发汗而复下之此为逆也。表证当用汗法，而反先行攻下，是为误治。若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之为逆表里同病，里证急重，宜先攻下，若先发汗，更伤津液，也属误治。若先下之，治不为逆。辨太阳病脉证并治提示：表里同病应辨其轻重缓急，从而选用正确的治疗原则。【原文】（91）【原文】（

5、91）伤寒，医下之，续得下利清谷①不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调②者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。辨太阳病脉证并治【词解】泻下清冷水液，中夹未消化的谷物。指大便正常。①下利清谷：②清便自调：【提要】辨伤寒误下后表里缓急的治法。辨太阳病脉证并治【释义】下利清谷不止——身疼痛——阳衰阴盛表邪未尽表里同病，里证急重。病机：伤寒误用攻下，表邪未解，且伤及脾肾阳气。辨太阳病脉证并治治法：先温其里。方药：四逆汤。温里之后：再治其表，宜桂枝汤。清便自调——里证已解身疼痛——表证未除辨太阳病脉证并治【原文】（92）病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当

6、救其裹，宜四逆汤。【原文】（92）【提要】再论表里同病的治则。辨太阳病脉证并治【释义】表证里阳虚太少两感发热，头痛，身疼痛——脉沉（沉微无力）——（或见下利清谷）——阳虚不化（治宜表里双解，可用麻黄细辛附子。）若不差——里虚急且重，当急救其里，宜四逆汤。辨太阳病脉证并治发汗吐下后，虚烦①不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹②，栀子豉汤主之。若少气③者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。四、热证1、栀子豉汤类证【原文】（76）（77）（78）发汗，若下之，而烦热，胸中窒④者，栀子豉汤主之。伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛⑤者，未欲解也，栀子豉汤主之

7、。辨太阳病脉证并治【词解】指心烦由无形邪热所致。自觉心中烦郁无可名状之感。即气少不足以息。指胸中窒塞憋闷之感。心胸部位如有物纠结而结聚作痛。①虚烦：②心中懊憹：③少气：④胸中窒：⑤心中结痛：【提要】论热扰胸膈的证治。辨太阳病脉证并治【释义】兼症：少气——呕——热郁胸膈，扰及心神。虚烦不得眠剧者反复颠倒，心中懊憹烦热胸中窒——热壅气滞。里热外达。热郁气滞，血脉不畅。身热不去——心中结痛——郁热伤气。热郁胃逆。辨太阳病脉证并治病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。【治法】清宣郁热。【方药】栀子豉汤。清宣胸中郁热。清热除烦宣透热郁栀子十四个——香豉四合——加甘草二两——

8、益气和中。