icu危重病人肠外肠内营养支持指南流程图

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1、ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）表1：A.临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期）1.危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。2.危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险，需要营养支持。3.早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。B、营养支持途径（肠外营养支持PN或肠内营养支持EN）4．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。5．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合

2、应用。C、营养支持部位（胃、肠道）、能量6．危重病患者肠内营养首选经胃途径。；对胃内营养具有高风险的危重病患者可选择空肠营养。7．存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。8．短期肠外营养支持建议经周围静脉输注；PN支持时间预计＞10～14天，建议采用CVC或PICC置管；中心静脉导管头部应位于上腔静脉内（A）；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳。―――证据及参考文献（参见导管组指南）9．危重病患者急性应激期营养支持原则（20-25kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要

3、适当的增加（25-30）。葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。经中心静脉实施肠外营养首选

4、锁骨下静脉置管途径重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。7ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）表2：－营养途径的选择禁忌证:难以耐受经口EN到ICU<24小时需进一步监测、评估ICU营养支持适应证：患者营养支持？--否是禁忌证:急性胰腺炎肠管吻合术后肠管缺血损伤肠瘘急诊肠切除术急诊内窥镜术肠梗阻高位鼻胃功能损伤炎性肠病加重*仍然需要营养支持24小时开始EN？否是胃功能状态1．正常足量浓缩营养素2．适当胃动力辅助3．72小时补充80％需要量4．每12小时评估开始T

5、PN:应用加入谷氨酰胺的TPN每12小时评估EN指证72小时将补充80％需要量否达到目标？胃动力辅助或幽门后造口否开始TPN适应证:应用加入谷氨酰胺的TPN每12小时评估EN指证是增至100％达到目标？否7ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）表3：－营养制剂的选择是经口进食(能摄入80％以上的营养)病人能经口进食吗?否否肠外营养胃肠是否有功能？有是预消化配方消化吸收功能障碍？否是肠道功能问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方否低糖配方是高血糖？是否低脂配方高血脂？否是高热卡配方需要限制水的摄入？标准配方7ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）表

6、4：患者腹泻？EN患者禁忌证：1、腹泻临床阳性体征1）水样便＞300ml每天2）大便失禁＞4次每天3）导管或创口污染风险2、EN后明显腹胀、反流3、增加腹部并发症风险4、临床需要胃肠负压吸引5、胃潴留＞200mlEN后是无持续EN原医嘱执行大便形态具有临床阳性体征?否是是调整药物及营养素适应EN临床应用药物适应证是选择不同营养素辅助EN否患者临床应用敏感抗生素？药物引起腹泻原因：灭吐灵；氨茶碱；镁剂；红霉素；木糖醇；磷制剂；奎尼丁；甘露醇；恢复EN原医嘱执行恢复EN原医嘱执行否否减少量或次数直到好转腹泻好转？选择要素营养素?是7附表表1肠内营

7、养制剂主要成分能量kcal/1000ml蛋白质g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特点安素10003535137整蛋型肠内营养制剂粉剂瑞素10003834138整蛋型肠内营养制剂瑞代9003432120缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人瑞先15005658188含膳食纤维瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能瑞高15007558170高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量

8、氨基酸）能全力1000（1cal/ml）4039123整蛋白制剂多种规格：0.75kcal/ml、1kcal/ml、1.5kcal/ml能全素10004039123