女性月经生理概述

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1、月经生理第一部分：HPO轴组成及相关激素女性自青春期到更年期，生殖器官出现周期性变化，称“性周期”。由于最明显的外在表现为月经，因而称“月经周期”。这种周期性变化，是通过在中枢神经系统控制下的下丘脑、垂体、卵巢（称为下丘脑-垂体-卵巢轴,HPO轴）内分泌系统的兴奋和抑制作用来调节的。16一、下丘脑性激素下丘脑在维持机体内环境稳定和内分泌调节方面有重要作用。下丘脑的内分泌机能主要集中在正中隆起，弓状核，视交叉上核，腹内侧核等基底部的“促垂体区”。其中的神经细胞将神经信息（ 动作电位）转化为激素信息，起到换能神经元的作用，被称为神经内分泌细胞，分泌

2、的激素称为神经肽。下丘脑也受其他激素及化学物质影响，尤其是性激素，肾上腺皮质激素等的影响，也受脑其他部位的调控，通过神经降压素、P物质、脑啡肽；多巴胺，去甲肾上腺素等递质的影响。　　（一）促性腺激素释放激素（GnRH）为调节生殖功能的主要激素，于1971年人工合成，其化学结构为10肽化合物GnRH在血液中的半衰期为5~6分钟。此激素能使垂体分泌卵泡刺激素素（FSH）和少量黄体生成素（LH）。GnRH释放频率为0.3~1次/小时，分泌高峰之后出现LH的释放，但是与FSH周期释放不同步，GnRH的周期释放机制称为GnRH波动发生器，受性激素和神经递

3、质影响。*GnRH垂体兴奋试验鉴别垂体与下丘脑病变的区别；10肽GnRH50μg加生理盐水3ml静脉推注，15min,30min;60min,120min血清检测LH。（二）下丘脑激素的释放与抑制调节中枢神经系统许多神经递质都影响下丘脑的分泌活动，其中对生殖功能有直接作用的是3类：去甲肾上腺素（NE），多巴胺，5-羟色胺（5-HT）。NE一般有促进垂体分泌促性腺激素的作用，多巴胺有时抑制有时促进，较为复杂，5-HT一般为抑制作用。此外有几种阿片类物质（如内啡肽）对下丘脑的生殖调节激素有抑制作用，其可导致GnRH的脉冲频率减小，幅度降低。雌、孕激

4、素的负反馈调节即是促进阿片类物质的合成来抑制促性腺激素。16全身各组织均有合成前列腺素（PG）的功能，合成后在局部发挥作用，在下丘脑PG可以促进GnRH的释放，若在排卵前给予PG抑制剂可以消除排卵前LH的峰式分泌。　　*松果体　　位于第三脑室顶部，是一很小腺体。属于神经内分泌转能器，将神经信号转为褪黑素，再分泌到机体其他部位，褪黑素受“光-暗”变化的调控，对于月经周期有调控。幼年时被破坏易发生性早熟。成年时被破坏，则GnRH的释放将受影响。发生肿瘤时，常伴有下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态的抑制。二、垂体性激素垂体位于脑的基底部，与下丘脑通过门脉系

5、统相连。由腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）构成，各自独立。（一）催乳素（PRL）大分子激素，有199个AA组成的多肽。此激素结构与生长素相似，但作用不同。除受PIH调节外，促甲状腺素释放激素（TRH）、雌激素和5－羟色胺等对其有促进作用。PRL和雌、孕激素有协同作用，即促乳房发育和乳腺分泌作用。血液中PRL浓度无周期性变化，但卵泡中含量在月经前半期中偏高，抑制了颗粒细胞的黄素化，在黄体期则浓度降低，有利于黄体酮的合成。（1）对乳腺与泌乳的作用：妊娠期PRL具有进一步促进乳腺发育的作用。前期由于雌激素和孕激素水平较高，竞争乳腺细胞的受体，

6、使PRL失去催乳的作用；分娩后雌激素和孕激素水平下降，PRL恢复催乳作用。（2）对性腺的作用：催乳素可以促进卵泡生成LH受体，并为孕酮提供底物。PRL与LH共同促进黄体的形成，而大剂量的PRL又会溶解黄体。（3）参与应激反应16　　（二）促卵泡激素（FSH）　　促进卵泡各种细胞的生长发育，促进卵泡周围间质分化成为卵泡膜细胞，使颗粒细胞增生及细胞内芳香化酶系统活化。　　（二）促黄体生成素（LH）作用于已分化的卵泡膜细胞，使卵泡完全成熟，与FSH协同促使性激素的合成与分泌。作用是使颗粒细胞黄素化并分泌黄体酮（孕酮）。卵泡成熟后LH突然大量释放，诱发

7、排卵。黄体的正常功能，也是在LH的作用下产生的。LH是一种糖蛋白激素，由α-亚基（与FSH，TSH，HCG的α-亚基相同）和β-亚基构成。LH受GnRH影响，LH在一个恒定的基础上呈脉冲式分泌，周期为1-2小时，波动在5-10mIU/ml，雌激素正反馈调节LH分泌，使LH呈峰值分泌，从起始峰到峰值时间因人因周期而不同，峰值持续时间大致为4个小时，受雌激素和孕激素的负反馈抑制LH很快下降，LH到达峰值时启动排卵，约在峰值后的16.5小时排卵，此后LH和FSH一直受到雌激素和孕激素的负反馈抑制，直到下个周期开始。　　青春期启动时LH仅在夜间分泌，白

8、天LH≥7.5mIU/ml时标志青春期启动；性成熟时正常月经周期LH浓度在20mIU/ml（尿LH维持在10mIU/ml以下为基础水平），LH有一个分