医学毕业论文--骶管麻醉配合复方亚甲蓝注射液在肛肠手术中的应用

《医学毕业论文--骶管麻醉配合复方亚甲蓝注射液在肛肠手术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、骶管麻醉配合复方亚甲蓝注射液在肛肠手术中的应用【摘要】目的探讨复方亚甲蓝注射液简化骶管麻醉在肛肠手术中的应用效果。方法对120例肛肠手术患者采用复方亚甲蓝注射液简化骶管麻醉，观察术中及术后麻醉镇痛效果。结果有效率96%，无效率4%，并发症发生率低。结论复方亚甲蓝注射液骶管麻醉用于肛肠手术，术中及术后镇痛效果良好且安全可靠。【关键词】复方亚甲蓝注射液；骶管麻醉；肛肠手术[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectsofmodifiedsacralanethesiawithmethylenebluecompoundin

2、jectioninanorectaloperation.MethodsOnehundredandtwentypatientsunderwentanorectaloperationreceivedmodifiedsacralanethesiawithmethylenebluecompoundinjection,andtheanalgesiceffectswereobserved.ResultsGoodeffectwasfoundin115patients(96%)and5patients(4%)neededotheranathesia.Theco

3、mplicationsratewaslow.ConclusionModifiedsacralanethesiawithmethylenebluecompoundinjectionissafeandeffectiveinanorectaloperationwithgoodanalgesic5effect.[Keywords]Methyleneblue;Sacralanethesia;Anorectaloperation肛肠手术术后镇痛一直以来是困扰肛肠疾病诊疗的问题之一，2006～2008年，我们对120例肛肠手术患者行复方亚甲蓝注射液简化骶管麻

4、醉，并进行观察，麻醉镇痛效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者120例，男65例，女55例；年龄20～65岁。混合痔35例，内痔15例，肛瘘30例，肛周脓肿25例，肛裂15例。1.2麻醉方法麻醉前，先用2%利多卡因5mL、0.75%布比卡因5mL、亚甲蓝2mL（20mg）、0.9%氯化钠注射液8mL，配成20mL的混合液。患者俯卧或侧卧位，常规消毒，按骶管裂孔定位法找到穿刺点，以带有7号针头的20mL注射器，在骶管裂孔处以45°角或垂直刺入（不在皮肤上注射皮丘，以免重复穿刺定位困难）。有明显落空感后经回抽无血、脑脊液后，缓慢注

5、入15～205mL麻醉药物。推药时无阻力或阻力小，局部有酸胀或发热感即为成功。边推药边观察麻醉药中毒及全脊髓麻醉反应。注射完毕拔除针头，干棉球压迫针孔片刻，并置患者头高足低位。10～15min后针刺肛周皮肤无疼痛、肛门松弛即可手术。2结果2.1疗效判定标准有效：术中无疼痛，术后镇痛时间在10d以上，无须借助镇痛药物。无效：术中有疼痛，需加用局部浸润麻醉；术后镇痛不佳，需借助镇痛药物。2.2疗效有效115（96%）；无效5例（4%）。无效者与骶管裂孔解剖变异、操作不当致麻醉不成功有关。2.3不良反应尿潴留32例（26.7%），其中14例（11.7

6、%）经热敷、引导、新斯的明穴位注射后自行排尿，18例（15%）行导尿术，24h后拔除尿管，小便自解。麻醉药毒性反应5例（4%）表现为头晕、耳鸣、口唇麻木、心悸、气短、面色苍白、出冷汗等，经休息、补液后症状消失，无须特殊处理。未发现有大便失禁、全脊髓麻醉、明显的肛门烧灼感等不良反应及后遗症。3讨论5肛肠手术术中、术后镇痛一直以来影响肛肠疾病的诊治，目前术中麻醉已逐渐从局部浸润麻醉过渡到椎管内麻醉,麻醉效果确切，肛门松弛良好，大大减少了患者的痛苦。但术后镇痛仍是一大难题，曾经有复方亚甲蓝注射液局部浸润的方法，阻滞的深度仅限于皮肤、皮下组织。术后镇痛

7、时间短，且有较强的烧灼感，如果阻滞到肌层则存在较大风险。曾有报道肌层浸润阻滞后出现肛门失禁的病例。还有术后应用静脉自控镇痛泵（PCIA），优点是适用范围广，使用方便，缺点是镇痛药的用量大，阿片类镇痛药的副作用明显，镇痛效果不如硬膜外自控镇痛泵（PCEA）。后者的优点是用药量小，镇痛效果可靠，镇痛范围局限，对全身的影响较小。缺点是依从性差，限制患者活动，带管时间不宜长，且体位变动后易改变导管位置，影响麻醉效果。因此我们设计应用复方亚甲蓝注射液简化骶管麻醉，一次性给药获得术中、术后双重镇痛效果。复方亚甲蓝注射液在临床上经常用于创缘局封，用于骶管麻醉

8、还未曾见于报道。亚甲蓝作为一种长效止痛剂具有可逆的神经毒性作用：（1）亚甲蓝具有较强的神经亲和作用；（2）亚甲蓝参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神