内科系统疾病的康复

《内科系统疾病的康复》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内科系统疾病的康复南京医科大学江钟立呼吸系统疾病消化系统疾病心血管系统疾病泌尿系统疾病内分泌代谢系统疾病呼吸系统疾病上呼吸道感染急性气管-支气管炎慢性支气管炎肺炎支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病胸部手术后呼吸系疾病概述病因：因病毒和细菌感染或物理、化学性物质刺激或过敏反应等，导致呼吸道炎症。症状：咳、喘、炎、痰体征：肺部呼吸音粗，可闻及散在干、湿性锣音。化验检查：细菌感染时，白细胞总数及中性分叶正常或稍高。病毒感染时，白细胞总数减少，淋巴细胞可增多。影像学检查：胸部X线检查一般无异常、或肺纹理增粗、或斑点状阴影、或肺不张改变。呼吸功能检查：可有闭合性气管

2、增大，反复发作可出现最大通气量和第一秒用力呼气量降低等阻塞性通气功能障碍。康复治疗药物治疗：止咳、化痰、解痉、平喘、抗生素等理疗：电疗：超短波、分米波、直流电离子导入超声治疗：超声雾化吸入光疗：紫外线、激光磁疗：电磁、旋磁、贴磁运动治疗：呼吸操、步行或慢跑、放松训练对症治疗和支持治疗：避免受凉，消除致病因素如戒烟等。一、慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿有关的普遍性气道阻塞。气道阻塞：指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆且呈进行性发展。康复治疗：可改善COPD患者的生活质量，延长寿命，降低住院率，减

3、少医疗费用。诊断要点症状：慢性咳嗽、喘息、胸闷等慢性支气管炎、哮喘和肺气肿症状。体征：桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性音，肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。影像学检查：X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，横膈降低变平，肺纹理内带增粗、紊乱，外带纤细、稀疏、变直。呼吸功能检查：吸入气管舒张剂之后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值。诊断标准慢性支气管炎和肺气肿患者出现气道阻塞的检查表现，特别是FEV1/FVC<70

4、%时，可诊断COPD。康复评定气短、气急症状分级可结合日常生活能力进行情况分5级。日常生活能力气短临床评定呼吸功能改善或恶化程度:5分明显改善;3分中等改善;1分轻度改善;O分不变;一1分症状加重;一3分症状中等加重;—5分症状明显加重。肺功能测试肺活量(FVC):指尽力吸气后缓慢而完全呼出的气量，下降。第一秒用力呼气量（FEV1）:指尽力吸气后最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体量，下降。肺功能分级标准康复治疗适应证：病情稳定的患者。禁忌证：临床危重或不稳定情况，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支气管感染、严重肺动脉高压或肺淤血

5、、肺性脑病。治疗目标：重建生理呼吸模式，避免各种呼吸道刺激因素，改善气道功能和体力活动能力，提高生存质量。治疗方法重建生理呼吸模式：腹式呼吸、缓慢呼吸、暗示呼吸法、局部加压法等。促进肺残气排出：缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量。控制感染、促进痰液排出：手法：体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。理疗：短波疗法、超声雾化吸人疗法等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。药物：抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。增强全身体力：有氧训练和医疗体操，包括下肢训练、上肢训练及呼吸肌训练

6、，以改善肌力和耐力，提高免疫力。运动疗法下肢训练方式：通常采用快走、划船、骑车、登山等。强度：有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定运动强度。时间：靶强度时间10-45min。频率：训练频率2一5天/周，疗程4-10周。注意事项：需要长期坚持训练以保持训练效应；训练前后做准备运动和放松活动。下肢肌群软弱者以循环抗阻训练为主。上肢训练：肩带肌群不仅是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参与呼吸活动。上肢功率车训练：从无阻力开始，按照5W/级增加运动负荷，运动时间20-30min，踏板速度50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为度。上肢体操棒训练：按本体促进

7、法进行，要求肩屈曲时必须超过头部水平，如低于肩水平，则不能起到上肢训练的目的。提重物训练：手持重物，开始时0.5kg，以后渐增至2-3kg，必须作高于或水平于肩部的各个方向活动，每活动1-2min，休息2-3min，2次/d。呼吸肌训练：改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练3-5min/次，3-5次/d，以后训练时间可增加至20-30min。增强腹肌肌力训练：腹肌是最主要的呼气肌。患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5-2.5kg。逐步增加至5-10kg，每次腹肌肌力训练5min；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝

8、，两膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹肌。提高日常生活活动能力：日常生活中采用能量节约技术，避免不必要的耗氧和呼吸负担。物品摆