内科疾病的康复

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1、内科疾病的康复中山大学附属第三医院康复医学科胡昔权主要内容第一节冠心病第二节呼吸系统疾病（COPD)第一节冠心病心脏病运动疗法的原则心肌梗死一、心脏病运动疗法的原则㈠概述：心脏患者从运动训练和体力活动中获得的有益作用,主要有:周围训练效益和心脏的效益(1)周围训练效益：心脏患者通过运动训练后，可产生周围或骨骼肌的适应性反应减轻心脏工作负荷增强肌肉氧化能力增加最大摄氧量和体力工作能力心绞痛阈值降低(2)心脏的效益：近端冠状动脉增粗和冠状动脉的扩张能力增强，从而增加了冠状动脉血流，降低心肌缺血，使缺血心肌的血供得到改善(3)降低死亡率：心肌梗死患者参加康复运动降低死亡率大约为

2、19％～29％,尤其降低心肌梗死后第一年的猝死率。研究发现冠心患者每天进行中等强度体力活动30～60分钟,可起到保护心脏作用，预防发生心脏意外和死亡.运动训练降低死亡率与以下原因有关：运动改善冠脉侧支循环增加缺血心肌的血供心肌收缩能力增强及心血管工作效率提高迷走神经功能增强和肾上腺素分泌减少，使心脏发生心律失常的易感性下降，避免发生致命的严重心律失常(4)降低冠心病的危险因素：运动降压作用运动防治糖尿病运动改善脂肪代谢（二）心脏病的运动处方1.住院患者运动疗法2.出院患者运动处方1.住院患者运动疗法适应证：无合并症的心肌梗死，稳定心绞痛，冠状动脉旁路移植术后，冠状动脉

3、成型术后，代偿的心力衰竭，心肌病，心脏或其他器官移植术后，心脏手术如瓣膜置换、起搏器和除颤器植入，周围血管疾病，不适于手术的心血管疾病，合并糖尿病、高血压或高脂血症的冠状动脉疾病等。禁忌证：不稳定心绞痛，安静收缩血压>200mmHg(26.6kPa)或舒张血压＞l10mmHg(14.63kPa)，严重主动脉狭窄，急性系统性疾病或发烧，未控制的房性和室性心律失常或窦性心动过速(＞120次／分)，失代偿的心力衰竭，III度房室传导阻滞(无起搏器)，活动的心包炎或心肌炎，近期发生的栓塞和血栓性静脉炎，安静ST段移位＞2mm，未控制的糖尿病，严重的骨骼肌肉病变影响运动，其他代谢疾病如

4、甲状腺炎、低血钾或高血钾、血容量减少等。住院患者活动分级指导：住院患者运动最佳剂量取决于患者的医学史、临床症状和体征。住院患者活动分级参考以下标准：①活动分级I：帮助下在床上坐起，床边站立，坐椅子15～30分钟、每天2～3次。②活动分级II:不需帮助自己在床上坐起、在床边站立，帮助下去卫生间、坐位进行个人卫生、室内步行。③活动分级III：独立的坐位和站位，在卫生间坐位或站位进行个人卫生，陪同下在走廊步行短距离(15～30m)，每天3次。④活动分级IV：进行个人卫生如淋浴，陪同下步行短距离(45～60m)每天3～4次。⑤活动分级V：独立步行中等距离(75～150m)，每天3～4

5、次。⑥活动分级VI：独立步行，每天3～6次。住院期的运动处方：①运动强度：心肌梗死后：上限心率＜120次／分或安静心率+20次／分；手术后：上限心率为安静心率+30次／分，或不引起症状在可耐受的范围内。②运动时间：间歇运动3～5分钟，休息1～2分钟或短于活动时间。总时间逐渐达到20分钟。③运动频率：早期活动：第1～3天，每天3～4次。后期活动：第4天开始，每天2次。④进展：开始先增加运动时间从10到15分钟，然后再增加运动强度。2.出院患者运动处方通过运动强度、时间、频率使运动定量化，鼓励患者参加多种类型运动促进健康恢复。(1)运动强度：应是低于引起异常临床症状和体征的代谢量

6、和高于引起训练效果的最小强度。体能差的心脏患者，运动训练强度的阈值是最大摄氧量储备(VO2R)的40％～50％，一般采用低到中等强度，可通过增加运动时间和／或频率来代偿低强度运动。采用最大心率储备(卡翁南公式)和最大心率的百分数方法计算运动强度，但是对心脏患者，不能简单的应用上述公式的计算来制定患者的运动处方，还要考虑其他因素，如：缺血性ST下降、心律失常、心绞痛症状和自觉运动强度(RPE)。对于大多数心脏患者，应用心率或心电监测，可以了解低于心肌缺血发生的上限心率，能提供较精确的安全和有效的运动强度。选择运动强度上限，应不出现下述临床症状和体征:(2)运动频率：在第II

7、期(phaseII)最早的几周,提高心脏功能适应性反应的运动为每周2～3天。(3)运动时间：一般为20～60分钟持续或间歇运动。单一的长时间活动方案不如多个短时间的活动组合在一起的方案效果好。(4)运动进展速度：开始适应阶段、改善阶段和维持阶段。患者运动进展的一般原则为:在患者能耐受的情况下每1～3周增加一次运动量。按照患者的症状、功能容量和临床表现来安排进展速度，低强度间以休息的间歇运动方案自20世纪70年代心脏病学家温格总结出第I期或住院期心肌梗死康复方案以来，以运动疗法为核心的心肌梗死康复方案已推