大肠癌治疗—从外科走向规范化多学科综合治疗

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1、大肠癌治疗—从外科走向规范化多学科综合治疗复旦大学肿瘤医院蔡三军2010-5一、肠癌防治任重道远全球大肠癌发病状况全球2002年结直肠癌发病102.3万死亡52.9万现患280万死亡/发病比：51.8%发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌WHO2002统计资料美国大肠癌发病状况美国2008年：新发病例148,810死亡病例49,960常见肿瘤第三位肿瘤致死第三位死亡/发病比33.6%资料来源：Jemal.CACancerJClin.2008;58:71.区域侵犯远处转移19%39%36%局部侵犯远处转移区域侵犯不同分

2、期相应的5年生存率Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%诊断分期局部侵犯中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位结直肠死亡/发病比57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万（人数）年份每年10万以上患者死于结直肠癌*杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231上海市恶性肿瘤报告（2006）2006年全市恶性肿瘤发病例数47770例全市恶性肿瘤发病率350.47/10万结直肠癌男性3231例，第三位，结直肠癌

3、女性2894位，第二位全市结直肠癌6125例，列第二位(12.8%)上海CDC：2008上海市恶性肿瘤报告上海市结直肠癌发病率（2006）男性粗发病率47.21/10万女性粗发病率42.64/10万0－74岁男性累积发病率3.05％(期望寿命79.6岁）0－74岁女性累积发病率2.35%（期望寿命83.4岁）上海市常见恶性肿瘤死亡/发病比率————————————————————————瘤别男性比率女性比率————————————————————————肺癌0.930.88肝癌0.910.92食道癌0.900.85胃癌0.750.72结直肠癌0.490.

4、49乳腺癌0.25___________________________________________二、肠癌诊治差距明显美国和西欧大肠癌发病分期2003(n≈300,000)StageI24%StageII26%StageIII29%StageIV22%瘤别80年代90年代2005年结肠癌5.75.48.89直肠癌5.69.68.99上海大肠癌确诊时Ⅰ期病例（％）上海市CDC2008中美大肠癌的治疗差距（1）患者诊断病期差距国外期肠癌的比例25％左右国内期肠癌一般小于10％一期肠癌五年生存率为93－95％早期肿瘤诊断率较低的原因：患者因素－普查、筛查

5、、及时就诊医生因素－肿瘤意识、知识更新医疗条件－设备、经济状态美国不同治疗分期死亡率上海市大肠癌生存分析2002瘤别性别地区病例数观察生存率%中位生存期一年二年三年四年五年天月结肠癌男性市区88568.2557.4049.3845.3142.03106736郊区60267.1154.9850.0045.8543.02109537全市148767.7956.4249.6345.5342.43107536女性市区86767.9455.4848.1043.4840.60100133郊区61971.2460.1053.6350.2447.98149950全市14

6、8669.3157.4050.4046.3043.67113138直肠癌男性市区62374.1662.2852.9747.5143.50129443郊区53274.4460.3451.5047.5643.98123441全市115574.2961.3952.2947.5343.72127142女性市区52677.1965.9758.9452.6650.00182561郊区49076.3364.4958.1653.0650.61--全市101676.7765.2658.5652.8550.30--上海CDC2008中美大肠癌的治疗差距（2）治疗方法和手段差

7、距：手术治疗（规范度）辅助治疗（应用率、规范度）姑息化疗（应用率、规范度）综合治疗（应用、规范）医生差距：知识理念、知识更新、专业化患者差距：理解力、经济承受力医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗中美大肠癌的治疗差距（3）规范治疗---历史的、基础的综合治疗---现实的、差距明显个体化治疗---发展中、未来的三、外科治疗独领风骚(1826-1990)大肠癌外科发展史Littre1710第一次肠造瘘术Lisfranc1826第一次成功切除直肠Reydard1833第一次执行乙结肠切除Amussat1839常规进行结肠造瘘术Czerny1884经腹会阴直肠

8、肿瘤切除Miles1908规范经腹会阴切除Hartmann1923Hartman