肿瘤的多学科综合治疗

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1、肿瘤的多学科综合治疗吴一龙2001.3.22肿瘤的多学科综合治疗术语:综合治疗（SyntheticTherapy）多手段治疗（MultimodalityTherapy）肿瘤多学科综合治疗（MultidisciplinarySyntheticTherapy）肿瘤的多学科综合治疗根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。不同治疗方法在肿瘤学中的地位外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法治

2、疗的重点自然放在局部上，也即是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移上。药物治疗属于全身效应的方法。着眼点在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强调了多疗程、足剂量的用药方法。不同治疗方法在肿瘤学中的地位肿瘤的生物治疗:免疫调节剂、细胞因子、过继性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫治疗为五大支柱。生物治疗的治疗效应并不强求对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续发展便达到了效应。目前肿瘤治疗上的几个特点在一段时间内，对局限性实体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治疗方法。放射治疗对局部肿瘤的效应则为单位剂量的细

3、胞指数杀灭.肿瘤化学治疗，在治疗局部性病灶上，化疗有其不足的地方。但扮演着越来越重要的角色。肿瘤生物治疗，“理论的巨人、效果的矮子”局部与全身并重的原则乳腺癌的治疗：局部治疗：手术；缩小手术的基础全身治疗：化疗或内分泌治疗恶性淋巴瘤的治疗：全身治疗为主局部治疗：放射治疗或手术治疗单一治疗方法疗效的比较肿瘤外科放射治疗化学治疗（5年生存率%）（5年生存率%）（缓解期）支气管肿瘤22.9~47.35~104~8月食管贲门癌24~444.3~16.87~9月胃癌30~50辅助性3~6月肝癌15~45辅助性12月大肠癌40~68直肠癌5-10辅助性乳腺癌64~811

4、0~378~12月宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期68.7~96.568.2~88.2辅助性鼻咽癌无42.5~49.5辅助性恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则多学科综合治疗方案的最终判定指标必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生存期必须是有尽量少的近远期毒副作用，必须是能够提高病人的生存质量，也必须是符合成本效益的原则。局部与全身并重的原则在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗，往往能收到事半功倍的效果。局部与全身并重的原则非小细胞肺癌的不完全性切除例数5-年生存率P值单纯手术11817.40.009

5、4术后化疗2312.40.0158术后放疗7820.00.0262术后放化疗2550.4分期治疗的原则UICC的TNM分类法T:原发肿瘤N：局部淋巴结M:远处转移肺癌：T1N0M0,T2N0M0=Ⅰ期T1N1M0,T2N1M0,T3N0M0=Ⅱ期分期治疗的原则恶性肿瘤综合治疗方案设计和对照比较治疗效果的基础同一恶性肿瘤不同的TNM和不同的分期，有不同的综合治疗方案。分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化。分期治疗的原则非小细胞肺癌的分期治疗Ⅰ-Ⅱ期：手术治疗ⅢA期：以手术为主的综合治疗ⅢB期：以非手术为主的综合治疗Ⅳ期：以化疗为主的治疗个体化治疗的原则具体的

6、多学科综合治疗方案的设计病人的预期寿命治疗耐受性期望的生活质量病人自己的愿望肿瘤的异质性个体化治疗的原则癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状态和伴随病来估计；治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情况、活动能力和社会支持的有效性来预测；生存质量是针对特定癌肿用若干手段加以测量的；个人愿望则由病人自身来表达，当表达有障碍则由病人的家属或其他受委托的人来解释治疗前的评价体系年龄:大部份人的生理年龄和心理年龄的改变发生在70到75岁之间伴随病:Charlson水平和累积疾病等级水平冠心病、高血压、糖尿病的严重性治疗前的评价体系活动能力:基本的日常生活能力，如洗澡、穿衣、上

7、厕所、自理、进食和走动。日常器械生活能力，如购物、驾车或使用交通工具、使用电话、家务、服药、理财。高级活动能力，如社交、工作等。生存率与生活质量并重的原则病人的预期寿命是否因癌症的治疗而得到延长？病人的生活质量是否因癌症治疗而得到改善？病人生活的依赖性是否因癌症治疗而得到改变？成本与效果并重的原则成本最低原则：假设有多种治疗模式，其临床效果基本是一样的，那么，首选的是经济费用最低的方案。成本效果原则：其基本含义是单位时间内付出的成本应获得一定量的健康效果。成本效用原则：在成本同样的情况下，选择在预算内能达到最大质量调整生存年的治疗模式。成本效益原则：用货币为

8、单位进行计算，效益大的首选。中西医并重的原则中医药的