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《鼻咽癌体外照射＋腔内及咽旁间隙插值近距离放射治疗技术初探》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、鼻咽癌体外照射＋腔内及咽旁间隙插值近距离放射治疗技术初探1,2因叶奶.哆中毕放射肿瘤学杂志1999年9月第8卷第3期Chin】RadiatOnco].~ember1999,Vol8鼻咽癌体外照射+腔内及咽旁间隙插植近距离放射治疗技术初探VD潘建基昱孟!釜陈梅陈传本王捷忠张秀春放射治疗是治疗鼻咽瘟的主要方法.鼻咽瘟腔内近距离放射治疗(后装放射治疗)是俸外照射的补充手段,但仍存在以下问题:(I)腔内放射治疗其适用于鼻咽腔内的浅表病变.对于咽旁间隙,蝶窦,筛窦受累者难奏效;(2)从腔内施源器置入技术来看.其固定方法,与软腭的距离及与肿瘤的关系仍不够理想;(
2、3)鼻咽癌高剂量率后装放射治疗的理想剂量分割方法有待进一步探索和完善.作者从1996年2月至1997年5月,采用棱通公司的Ir高剂量率后装治疗机(mieroSelectronHDR)对106例鼻咽癌病人进行了658人次治疗.在腔内放射治疗的基础上.开展了经领下咽旁间隙组织间插植放射治疗技术并对腔内施源方法也做了改进.I材料与方法从I996年2月至1997年5月.作者采用棱通公司mIr高剂量率后装机对经病理证实的106倒鼻咽癌患者施行体外照射+鼻咽部近距离加量放射治疗,所有病人疗前均经CT或MR检查明确病变范围.1.1体外照射:初治病人采用6MV-X线
3、按鼻咽癌常规体外照射方法治疗,鼻咽原发灶为,的病人}Dr6O～64Gh30-32次.6～65周:T3～L的病人;Dr66～70Gy,33～35次,65～7周.放射治疗后复发病人}DT50--60Gyj45周(超分割法:每次1.3Gy,每日2次,间隔6小时).外照射结束时CT复查,了解病变退缩情况,结台间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜判断肿瘤有无残存及部位.肿物局限于鼻咽腔者采用单纯腔内后装放射治疗;伴有咽旁间隙受累者.则采用腔内后装和咽旁间隙插植联台放射治疗.作者单位:350014福州.福建省肿宿医院放射治疗科内,外照射间隔时间l～11天,平均4天.共有61例
4、行单纯腔内放射治疗;45例行鞋台放射治疗.12腔内后装放射治疗技术:用1%麻黄索收缩鼻甲.然后用1%地卡因行鼻腔,鼻咽部粘膜表面麻醉.经双侧鼻腔分别置入1根直径6mill的软橡胶管.经鼻咽,口咽部.从口腔牵出.根据患者鼻咽腔的大小选择不同规格纱布团将其平行地缝扎固定在软橡脏管表面,软管末端留2～3cm,用碘磺柑剂薄层,均匀地涂在纱布表面(即可在模拟机下显影,又起到了防止感染的作用).在直视下将橡胶管末端连同纱布团经口腔,口咽部进回鼻咽部.使纱布团厚端朝向软腭.可将软腭推开,使橡胶管紧贴鼻咽顶壁,后壁和侧壁.将2根施源管分别装入软橡胶管内,装上定位尺,
5、在模拟机下调整施源管的位置,符台要求后用胶布将软橡胶管和施源管固定于鼻外部.摄正,担I位定位片,确定剂量参考点.输入PLAT0治疗计划系统.I3经领下咽旁间隙插植技术}外照射Dr6oGy后CT复查,有咽旁间隙残存病变者可行此技术治疗根据鼻咽c上显示的咽旁间隙靶区大小,确定插植针数及位置,在相应的CT层面上取椎体前缘冠状面为x轴,体中线为Y轴建立平面坐标系,各个插植点坐标即可确定.插植点距鼻咽侧壁表面15～20mm.各插植点间距约l0～15mm,注意避开颈动,静脉等重要结构.病人安置好鼻咽腔内施源器后在模拟机下行咽旁间隙插植技术.病人仰卧位.头稍后仰穿
6、刺点选在病变侧颌下区,距中线3～4cn1.选用长度l0～I5cm的不锈锕穿刺套针.套针内芯直径与施源管直径相等,在局麻下依照CT上插植点的坐标在模拟机透枧引导下穿刺.由穿刺点进入咽旁间隙.进针宜缓慢.注意及时校对进针的?技术与方法-R7t6"30tE
7、>e}方向和位置,力求与CT片上设计好的插植位置相吻合.针尖达到颅底时.抽出穿刺针内芯.置入塑料施源管,到达针尖末端后,将穿刺套针缓慢退出,施源管保留在咽旁间隙内.用塑料扣将施源管固定在皮肤上.然后再进行第2.3针的插植.该技术亦适用于颞下窝受累者.本组45例病人,咽旁间隙插植针数1～4根,平均1
8、,5根;应用上述技术完成施源管设置后,装入定位尺.摄正,侧位定位片.输入PLATO治疗计划系统,根据肿瘤情况和个体解剖的差异决定剂量参考点距离,通常腔内放射治疗者为6～13rnm.咽旁间隙参考距离10mrn.剂量曲线能将靶区圆满包围(如图1)为了具有可比性,剂量参考点的选择参照中国医科院肿瘤医院腔内照射剂量参考点的方法.对鼻咽靶区和重要器官分别设立参考点进行剂量监测}A为鼻咽援,B为咽后壁,c为软腭,D为后鼻腔.E为高位脊髓及延髓,F为垂体.G为眼眶后缘.H为鼻咽外侧壁.插植后可行CT定位扫描.了解施源管设置位置是否选标,并可调整治疗剂量.优化剂量分
9、布.14剂量分割:保留施源管采用超分割放射治疗的方法.参考点剂量每次25～4Gy,通常为每次3Gy.每日治疗
