腔内高剂量与低剂量近距离放射治疗中晚期肺癌疗效比较

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1、腔内高剂量与低剂量近距离放射治疗中晚期肺癌疗效比较作者：陈绪元，代晓波，陈晓品，张玲，吴永忠，张菊，张幸平，雷自重【摘要】目的探讨高剂量率后装腔内放疗结合体外放疗治疗中晚期肺癌合适剂量分割与临床疗效。方法61例中晚期肺癌随机分为A组和B组。A组腔内放疗施源器中轴外5～10mm处参考剂量10Gy/次/周×2～3次/2～3周；B组腔内放疗施源器中轴外5～10mm处参考剂量5Gy次/周×4～6次/4～6周。体外放疗两组相同。结果A组1、3、5年局控率分别为74.2%、26.7%和16.7%。B组1、3、5年生存率分别为64.5%、45.2%和20.9%。两组比较，统计学无显著意义(P

2、＞0.05)。A组1、3、5年局控率分别为60.0%、33.3%和20.0%。B组1、3、5年局控率分别为74.2%、61.3%和41.9%，两组3、5年局控率有显著意义(P＜0.05)。并发症：大咯血、放射性食管炎、气管支气管炎、肺炎、气管及肺纤维化等A组明显高于B组(P＜0.01)。结论192铱高剂量率后装腔内放疗低剂量放疗优于高剂量放疗，疗效高，并发症少。结合体外放射腔内放疗合适剂量应以5Gy/次周，总剂量20～30Gy为宜。【关键词】肺肿瘤/放射疗法；高剂量率；近距离放射疗法；剂量分割ClinicalAnalysisofHighDoseRateIntraluminal

3、AfterloadingIrradiationforTreatmentofMidadvancedLungCancerKey/Externalbeamradiotherapy;Highdoserate;Intraluminalafterloadingirradiation;Referencedose中央型肺癌易阻塞支气管，引起明显的呼吸困难、咳嗽等临床症状，严重威胁患者生命和影响患者生活质量，对不能手术的患者，常规化疗、外放疗不仅全身副反应大，而且对阻塞性病变疗效差。我科自1993年6月～1997年12月，对61例不能手术或拒绝手术的中晚期肺癌进行了电视录像纤维支气管镜(电

4、纤镜)引导下的后装腔内放疗，取得了良好疗效，现将结果报告如下:1材料和方法1.1病例选择标准61例患者均经临床、X线胸部片、CT确诊为中央型肺癌，均经支气管镜和病理检查证实气管腔内有肿瘤生长或肿瘤阻塞，所有病例经病理学或细胞学证实。依据UICC的TNM标准(1997年)进行分期，Ⅱb～Ⅳ期肺癌。治疗前未行腔内放疗，无纤支镜检查及放疗禁忌症。卡氏评分≥60分，体重下降10kg，年龄≥30岁，＜75岁。心、肺、肾功能正常。1.2临床资料61例患者采用信封法随机分为高剂量放疗组(A组)30例和低剂量放疗组(B组)31例。其临床资料见表1。表1两组病例的临床资料比较组别例数性别男女年龄

5、(岁)范围值中位值病变部位右肺左肺肺不张阻塞性肺炎A组3026430～685119111317B组3126534～705319121417组别病理类型鳞癌腺癌腺鳞癌小细胞未分化癌临床分期ⅡBⅢAⅢBⅣA组1563631197B组15736212107组别KPS评分60～7071～8081～9091～100体重下降(kg)1～55.1～10A组9136263B组101353931.3治疗方法1.3.1内照射采用气管、支气管腔内192铱高剂量率后装放射结合体外照射，二者交叉进行，腔内治疗与外照射同步，腔内治疗当日不作体外照射。腔内治疗时施源管经电纤镜引导下插至肿瘤表面或气管、支气管

6、病变段内，在模拟定位机下校对位置、摄胸部正侧位片，将病人资料、治疗源位及治疗长度输入计算机，制定优化治疗计划和描绘剂量分布图，参考点距离实行个体化，根据肿瘤大小、浸润深度自施源管中轴外5～10mm。A组：10Gy次/周×2～3次/2～3周。B组：5Gy次/周×4～6次/4～6周。每次治疗都要根据当时的病变情况调整治疗范围，治疗结束后4周复查电纤镜、胸片及CT。1.3.2外照射体外照射两组相同，外照射范围包括原发灶、同侧肺门及纵隔淋巴引流区，上纵隔及锁骨上区有淋巴结转移、肺尖癌、分化差的鳞癌、腺癌和小细胞未分化癌等外加锁骨上区照射。采用60COγ射线或高能X射线(6MV/15MV

7、)常规照射。1.8～2Gy/次/天，5天/周。前后两野对穿照射DT40Gy后，再避开脊髓缩野前后斜野成交叉斜野加量。照射至小细胞未分化癌(SCLC)总剂量DT55～60Gy/27～30次/5.5～6周；非细胞肺癌(NSCLC)60～70Gy/30～35次/6～7周。1.3.3化疗及其他治疗腔内及体外放疗结束后1个月，进行全身静脉化疗及平消胶囊巩固治疗4～6周期，两组治疗方案相同。小细胞未分化癌EP/VIP方案(足叶乙甙、顺铂/叶足乙甙、异环磷酰胺、顺铂)。非小细胞肺癌MVP方案(丝裂霉素、长