特种设备安装改造维修许可申请书

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1、TSZS004-2003特种设备安装改造维修许可申请书编号申请单位：吉林省秋实集团有限公司设备种类：压力管道施工类别：安装申请日期：2010/02/01申请类别：第一次复查国家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称吉林省秋实集团有限公司所在国中国所在省吉林省所在市（地）长春市所在区（县）南关区单位地址长春市南关区通化路1171号组织机构代码77107489-2法定代表人刘岿然所在地区代码220100邮政编码130000电话0431-85621670传真0431-85621664电子邮箱xh.0531@163.com互联网网址所属行业建安经济类型

2、15内资有限责任（公司）批准成立机关营业执照登记机构长春市工商局营业执照注册号220107020003579成立日期1998/12/21开始工作日期2005/02/24固定资产（万元）2580注册资金（万元）3000管理者代表刘晓辉管理者代表职位总经理质量保证负责人郭君福总人数198取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期申请代理机构机构名称机构地址、邮编组织机构代码法定代表人代理负责人传真电子邮箱电话申请许可类别类别（类型）级别品种（型式）参数（型号）代表产品（限制范围、典型产品）原有许可新申请许可备注GBGB1燃气管道○GBGB2(1)供热管

3、道√申请人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和产（样）品检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证产品质量，接受监督管理和产品监督检验。申请单位法定代表人：职务：　　　　董事长　　　日期：单位主管部门意见　　　　　　　　　　　　　　　无主管部门负责人：　　　　　　　单位（公章）　　　　　　　日期：受理机关意见负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：　　　　　　　　　　受理编号：近几年施

4、工数量年份设备类别（类型）级别数量合计（台、公里）产值（万元）2005GBGB118公里12022006GBGB117公里11302007GBGB125公里16522008GBGB120公里13252009GBGB133公里2190数量合计113公里7499近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位近几年施工典型压力管道情况工程项目竣工日期类别级别参数直径（mm）主要材质数量（公里）使用单位监制单位压力（Mpa）温度（C）介质燃气配发（新发）2005-9-2公用管道GB10.4常温煤

5、气200球墨管1长春燃气省公用工程监理公司东皇地产2005-10-30公用管道GB10.005常温天然气150PE管2长春燃气省公用工程监理公司大连万达集团2006-10-1公用管道GB10.005常温天然气100PE管1长春燃气省公用工程监理公司新发地产开发2007-9-27公用管道GB10.005常温煤气200球墨管2长春燃气省公用工程监理公司双辽市天然气工程2007-6-15公用管道GB10.6常温天然气323无缝钢管18四平华生燃气四平市技监局大连万达集团2008-7-31公用管道GB10.005常温天然气150PE管2长春燃气省公用工程监理公

6、司燃气配套工程2008-8-22公用管道GB10.4常温天然气150PE管1长春燃气省公用工程监理公司佳和实业2008-10-10公用管道GB10.005常温天然气200PE管6长春燃气省公用工程监理公司长春亚泰地产2008-11-20公用管道GB10.005常温天然气200PE管1长春燃气省公用工程监理公司百英地产开发2008-12-10公用管道GB10.005常温煤气300球墨管2长春燃气省公用工程监理公司长春亚泰地产2009-6-15公用管道GB10.005常温天然气159焊接管1长春燃气省公用工程监理公司长春官网改造工程2009-9-17公用管

7、道GB10.005常温煤气200PE管2长春燃气省公用工程监理公司长春燃气配套工程2009-10-20公用管道GB10.4常温天然气PE管3长春燃气省公用工程监理公司申请单位资源占地面积（㎡）16000厂房面积（㎡）曝光室面积（㎡）设计人员数安装改造维修作业人员数126检查人员数无损检测人员3焊接人员数电气工程师人员机械工程师人员数其他专业人员数量16年产值（万元）各部门人员组成部门部门负责人部门人员数安全设备部宋杨3生产技术部王小林3财务部王小翠4综合办公室孟娜2材料供应部宋骞2经营部刘晓辉2管理、专业、作业人员情况作业项目姓名身份证学历所学专业职称

8、持证作业类别（方法）级别（项目）质量保证工程师郭君福220103196209043718大学本