动脉弹性功能无创早期检测方法及临床意义[权威资料]

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1、动脉弹性功能无创早期检测方法及临床意义本文档格式为WORD,感谢你的阅读。　　摘要近年来心脑血管疾病逐年增多，有较高的致死及致残率。目前临床医生对无临床症状的动脉硬化人群关注不够。识别无症状的高危人群，可予以早期治疗，减少心脑血管疾病的致残和致死率，减少医疗费用，改善患者生活质量。本文综述目前动脉硬化的早期无创性检测方法（如脉搏波传导速度等）及应用。　　关键词冠心病动脉硬化检测　　R543.5A1006-1533（2014）14-0032-04　　心血管疾病严重危害人类健康，动脉病变是其病理生理基础。动脉病变包括结构和功能改变，在动脉结构发生改变之前，其功能多已出现不同程度异常。动脉功

2、能改变已成为筛查早期血管病变的重要靶点，其与心血管疾病预后的关系引起高度重视。　　动脉弹性取决于动脉壁的僵硬度或可扩张性，以及动脉腔径的大小。动脉弹性减退的机制尚不完全清楚。一般认为，动脉壁弹性蛋白比例下降，导致动脉硬化，动脉壁脂肪退行性变，导致动脉粥样硬化形成，最终使动脉僵硬度增加。此外，动脉内压越大，胶原纤维的作用就越大，动脉僵硬度越高。本文综述目前临床常用反映动脉弹性功能的无创性检查方法。　　脉压为收缩压和舒张压的差值，正常脉压值在30～40mmHg[1]，通过标准血压检测和计算得到脉压。　　脉压与心血管病危险之间关系密切，脉压增大表明大动脉弹性降低，僵硬度增加，而肱动脉脉压增大

3、往往是动脉弹性功能明显减退的晚期标志，脉压作为评估动脉弹性功能的指标尚不够敏感，准确性也欠佳[2]。　　脉搏波传导速度（pulsewavevelocity，PWV）　　心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导。通过测量记录2个动脉部位间的脉搏波传导时间和距离，可计算出PWV，如选择颈动脉和股动脉测定颈股PWV、肱动脉和踝动脉测定臂踝PWV、颈动脉和肱动脉测定上臂PWV等。由于动脉系统具有不同的组织学结构，其动脉僵硬度也不同，如颈股PWV和颈桡PWV分别代表了弹力型动脉和肌性动脉的僵硬度。目前研究最为广泛的是颈股PWV。大量的临床资料显示

4、，臂踝PWV和颈股PWV呈正相关[3-5]。测量PWV时，要求受检者空腹或餐后2h以上，检查前1d及当天禁酒，检查当天禁饮咖啡、浓茶及吸烟，避免穿高领衣服。受试者取坐位或平卧位，安静休息5min后开始检测。　　平面张力法　　该法是测量PWV的传统方法，主要适用于浅动脉，如颈动脉、股动脉和桡动脉等。选定测量部位后，测量2点间的体表距离，并输入计算机，将压力感受器置于测量部位搏动最明显处，启动PWV测定装置。需要注意：①传感器在动脉的位置很重要，因为操作者手的活动和受检者的活动可能产生假象。②下按的力量恰能将动脉压平。③探头尽量垂直于血管轴线。因此，准确检测颈股PWV需经适当的培训和掌握一

5、定的技巧。　　示波测量技术　　近年来，随着测量技术的进步，使用先进的示波测量技术，通过测量臂踝PWV，实现PWV测量的自动化，提高了测量效率和准确性。示波法的优点是方法简便，重复性好，与传统平面张力法测定的颈股PWV相关性好。示波法测量臂踝PWV作为筛查和判断心血管疾病预后的工具，用途更广泛。　　依据美国心脏协会1993年外周血管疾病诊疗指南，正常标准为臂踝PWV≤1400mm/s，大于正常值的20%～30%为轻度升高，大于30%～50%为中度升高，50%以上为重度升高。PWV可评价全部动脉而不是局部动脉壁的僵硬度[6]。PWV反映动脉僵硬度增加与心脏和血管病变的进展有关[3]。Bou

6、tlouyrie等[7]首次证实，PWV所反映的主动脉僵硬度是高血压患者发生冠状动脉事件（致命和非致命心肌梗死，冠状动脉血运重建和心绞痛）的重要预测因素。现在的PWV自动测量系统操作简便，有利于临床广泛应用[8]。大量的临床资料显示，臂踝PWV和颈股PWV呈正相关，可准确评价动脉弹性功能，识别动脉壁早期的病理征象，对于高血压患者的死亡率、心血管病发病率，判断脑卒中事件具有独立预测价值。目前PWV是唯一被欧洲高血压指南推荐为心血管危险分层的指标[9]。以PWV为标志的动脉硬度增加还与痴呆等认知功能有关[10]。　　但PWV是主动脉僵硬病变较晚期的标志，不受反射波影响，而且是血压依赖性的，

7、易受到长时间结构改变的影响。因此，PWV的敏感性较差，不易发现动脉弹性的轻微改变。应用常规方法测量PWV，可提供动脉僵硬度的较长一段变化，但不适合短期观察性研究[11]。　　心踝血管指数　　心踝血管指数（cardio-anklevaseularindex，CAVI）的计算公式为：In（收缩压/舒张压）×2血液密度/（收缩压-舒张压）×PWV2。CAVI的检测方法主要是袖带压力振荡法和超声法。　　袖带压力振荡法　　受检者静卧于床，将测量电极夹在两