无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会

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1、无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会2011年4月上第3卷第lO期April2011Vo1.3No.10中国中医药咨讯JoumalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation?377?血液透析加血液灌流治疗尿毒症患者药物性脑病3例报道李宏道(巩义市中医院肾内科,河南巩义,451200)【摘要】临床资料:对3例因用头孢吡肟引起药物性

2、神经精神障碍的尿毒症患者,应用血液透析(HD)+血液灌流(HP)治疗取得良好效果.讨论:控制惊厥,消除脑水肿,恢复大脑神经细胞功能是重要的治疗手段,及时采取HD+HP是一很好很得体的治疗手段.【关键词】药物性脑病;头孢吡肟;血液透析;血液灌流河南省巩义市中医院泌尿肾病科于2009年3月一2011年2月共收治3例因用头孢吡肟引起药物性神经精神障碍的尿毒症患者,应用血液透析(HD)+血液灌流(HP)治疗取得良好效果,现报道如下:1临床资料及治疗经过3例均为女性,年龄47—51岁,均因慢性肾衰致尿毒症,在本院行规律血液透析.透析龄3—4年.3人均系上呼吸道感染并发肺部

3、感染入住本院.1例人呼吸内科,2例人住本科.其中1例因肺部感染入院前在院外用头孢哌酮舒吧坦针3.0静滴,1次,日,连用7天不见效.3例入院后均用头孢吡肟针2.0静滴,1次,日,1例用3天后出现精神症状,2例用4天后出现症状.3例均有语无伦次,胡言乱语,意识模糊,高度烦躁,定向力丧失,不思饮食,均无呕吐.其中1例四肢抖动明显,查体均不合作.查生理反射存在,病理反射未引出.血RT均有贫血,Hb63--70g/L,查肾功能肌酐在50o_60umoi/L之间,脑CT正常,电解质基本正常,肝功能无异常,考虑与用吡肟有关.停止用头孢吡肟,均给予镇静支持疗法,同时行HD+HP

4、治疗,采用日本尼普洛/10型血液透析机.百特CA.HP.150型可复用透析器,淄博康贝YTS160型一次性炭肾进行,HD4.5小时,HP2小时,每日一次连用2次后病人基本清醒,以后再进行HD2次,病人症状完全消失,恢复正常.2讨论.3例病人均为女性,均因肺部感染而用吡肟,并出现类似精神神经症状,查血肌酐不甚高,脑CT正常,电解质正常,病理反射未引出,并经HD+HP均很快恢复.分析:吡肟属四代头孢类抗菌素,分子量大约570道尔顿.不易被透析所清除,药代动力提示几乎全经肾排泄,肾功能下降时药物在体内积蓄,药含量及活性代谢产物明显增高,药物半衰期明显延长,梅长林所着《

5、实用透析手册》指出,非透析患者吡肟半衰期2小时,透析患者为12小时.透析患者所用剂量为非透析患者的25%,蓄积药物导致神经毒性作用,使脑组织细胞变性,坏死及脑神经脱髓鞘病变,药物导致脑干兴奋性升高,使血管运动中枢功能增强,脑血管痉挛,脑组织缺血,缺氧,并有细胞肿胀.过量的药物诱发机体超敏反应,非特异性的炎症反应及大量的过氧化物产生,加重了脑组织的渗出水肿及缺血,缺氧,钠泵失活,最终出现混合性脑水肿.所以控制惊厥,消除脑水肿,恢复大脑神经细胞功能是重要的治疗手段,及时采取HD+HP是一很好很得体的治疗手段.它吸取了HD对小分子物质的高扩散性清除和HP对大,中分子的

6、吸附,及时清除体内过量药物,使患者早日消除药物中毒症状.参考文献[1]朱明久,赵大奎.终末期尿毒症并发神经精神症状原因分析[J].安徽医学,2006,27(5):382-383[2]丁涵露,何娅妮,王惠明,等.连续性静脉一静脉血液滤过治疗尿毒症脑病3O例疗效分析[J].重庆医学,2008,37(21):24492450,2452[3]季土本,刘敏,刘学进,等.尿毒症脑病血液净化治疗26例临床分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(1):104—105[4]肖振卫,王鹏.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病24例[J].山东医药,2006,46(11):81无肠道

7、准备的左半结肠一期处理的手术体会王效冶(辽中冷子堡中心卫生院,辽宁辽中,110200)笔者在近十年内先后在无肠道准备下,一期处理左半结肠癌,乙状结肠扭转并发肠坏死,及医源性乙状结肠损伤等6例患者,取得满意疗效,报告如下:1临床资料本组男性4例,女性2例,年龄在42到67岁之间,病程最短2小时,最长约25天.左半结肠癌伴慢性梗阻3例,乙状结肠结肠扭转并发肠坏死1例,内窥镜造成医源性乙状结肠损伤2例1.1术式左半结肠切除,横结肠乙状结肠吻合术3例;左半结肠直肠吻合术1例,乙状结肠修补术2例1.2治疗结果6例病人术后3—4天排气,5天进全流食,无肠瘘发生,平均住院l5

8、天.2讨论肠道无准备条件