第8章 精神分裂症病人的护理(浙医高 冯怡)

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1、第八章精神分裂症病人的护理浙江省立同德医院冯怡【学习目标】掌握：精神分裂症的概念；精神分裂症的护理。熟悉：精神分裂症的临床特点及临床分型；精神分裂症的治疗原则。了解：精神分裂症的流行病学；精神分裂症的病因及发病机制。运用：能运用所学知识正确判断精神分裂症的主要临床症状；能运用护理程序对精神分裂症患者进行相应的护理。内容导航第一节概述第二节精神分裂症患者的护理讨论与思考123第一节概述一、概念二、流行病学三、病因和发病机制四、精神分裂症的临床表现及常见类型五、治疗与预后精神分裂症是一组病因未明的常见精神障碍。多起病于青壮年

2、，主要表现为认知、情感、意志行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征，故称分裂症。通常无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延，呈反复加重或恶化，部分患者最终发展为整体功能衰退。一、概念精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征。意识清晰、智能尚好二、流行病学010203发病率患病率精神分裂症是精神障碍中患病率最高的疾病之一，可见于各种社会文化和

3、各地理区域中。该病在成年人中的终身患病率10‰左右，每年新发病率在0.22‰左右。发病年龄性别社会经济状况国内的大多数流调资料提示，精神分裂症的发病高峰年龄段集中在成年早期，男性15～25岁，女性25～29岁。女性患病率略高于男性。城市精神分裂症的患病率高于农村，并且患病率与家庭经济水平呈负相关。西方国家调查，低社会阶层人群和无职业人群的发病率高。三、病因和发病机制神经生化因素遗传因素不良的生活事件、经济状况、病前性格、家庭环境及父母的养育方式等生物学因素心理社会因素脑结构异常宫内感染和产伤1.遗传因素国内外家系调查、双生

4、子及寄养子等研究均发现遗传因素在本病的发生中起重要作用。其一级亲属患精神分裂症的危险度比普通居民高10倍以上。与患者血缘关系越近，患病率越高，单卵孪生的同病率是双卵孪生的4～6倍。精神分裂症是一个遗传学模式复杂、具有多种表现类型的疾病，确切的遗传模式不清，大多认为是多基因遗传，也有研究认为是遗传易感性和环境因素共同作用所致。神经生化异常脑结构异常遗传因素宫内感染产伤生物学病因2．神经生化异常该假说认为精神分裂症是中枢DA功能亢进，或由于DA受体增加导致对DA的敏感性增加所致。不少研究表明，精神分裂症患者血清DA主要代谢产物

5、高香草酸（HVA）增高，未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2数量增加。而经典抗精神病药物（氯丙嗪）则是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。该假说认为精神分裂症的发生可能与5-HT代谢异常有关。近年来，临床上非典型（新型）抗精神病药物的广泛应用，使得这一假说在精神分裂症发病机制中的作用再次受到重视。该假说认为中枢谷氨酸功能不足是精神分裂症可能的病因。抗精神病药物的作用机制之一就是增加中枢谷氨酸功能。.5-羟色胺假说谷氨酸生化假说多巴胺假说神经生化异常脑结构异常遗传因素宫内感染产伤生物学病因3．脑结构异常CT和MRI检查发现，精神

6、分裂症患者的大脑结构与正常同龄人对照，有明显的异常，部分患者脑室扩大，脑皮层额部及小脑结构较小。解注神经生化异常脑结构异常遗传因素宫内感染产伤生物学病因4．宫内感染和产伤解注有研究表明，母孕期病毒感染，或患产科并发症较多的新生儿，其成年后患精神分裂症的几率明显高于对照组。神经生化异常脑结构异常遗传因素宫内感染产伤生物学病因（二）心理社会因素不良的生活事件、经济状况、病前性格、家庭环境及父母的养育方式等心理社会因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用解注四、精神分裂症的临床表现及常见类型前驱阶段发展阶段Clickto

7、addTitle性格改变类神经症样症状语言和行为的改变感知觉障碍思维障碍情感障碍意志与行为障碍紧张综合征自我意识障碍自知力后期阶段临床痊愈残留部分精神症状症状；呈发作性；迁延恶化衰退（一）前驱阶段（早期症状）前驱阶段是指在明显的精神症状出现前，患者仅出现一些非特异性的早期症状。由于早期症状不具有特异性，症状的出现频率较低，患者对其有合理化的解释，且其他方面基本正常，不易发现，尤其是隐匿或缓慢起病的患者更易被忽视。如果能早期识别和早期诊断，其预后可能会大大改善。类神经症样症状言语和行为改变性格改变早期症状1.性格改变原来勤快

8、、热情、助人为乐、干净整洁的人变得懒散、对人冷淡、漠不关心、与亲友疏远、孤僻、不注意个人卫生，不遵守劳动纪律，无故旷工旷课、迟到早退，工作学习能力下降等，易被误认为是思想问题或者工作学习压力过大所致，不易引起重视。解注早期症状类神经症样症状言语和行为改变性格改变2.类神经症样症状主要表现为各种躯体不适、