烧伤病人的护理冯翠ppt课件

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1、烧伤病人的护理外科：冯翠翠2016.10.15学习目标【掌握】烧伤病人面积、深度的评估，急救原则，补液方法和护理措施。【熟悉】烧伤病人的病理生理【了解】烧伤的概念烧伤(burn)指由各种致热因子（包括由火焰、热液、热蒸气、热金属等）因素引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。一、病理生理和临床分期休克期36-48小时感染期2--4周修复期病理生理1、急性渗出期（休克期）立即反应是体液渗出，一般持续36-48小时，体液渗出是逐步的，2-3小时最为急剧，6-8小时达到高峰，随后逐步缓解，48小时渐趋恢复。最大的危险是发生低血容量性休克.病理生理2、急性感染期

2、皮肤生理屏障破坏创面渗液利于细菌生长繁殖组织缺血、代谢障碍机体防御能力降低焦痂烧伤创面脓毒症MODS病理生理3、修复期I°烧伤：3-7天脱屑痊愈浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕靠残存的上皮岛融合Ⅲ°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生二、伤情判断（一）面积判断1.手掌法2.中国九分法烧伤面积判断手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。烧伤面积判断中国九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。3.3.35.

3、6.713.13.15.7.13.21头颈面333（9%*1）手臂肱567（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5+1%）（二）烧伤深度分类三度四分法I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤III°烧伤浅度烧伤深度烧伤（二）烧伤深度仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感I◦烧伤浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有水泡形成水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈局部温度增高表皮游离、渗液较多大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层可有水疱，水泡较小，疱壁厚，创面基底红白相间，

4、痛觉较迟钝，有拔毛痛。局部温度略低深二度烧伤，基地部红白相间皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失Ⅲ◦烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，干燥如皮革状呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痂下血管栓塞痛觉消失，局部温度低伤势程度？烧伤面积+烧伤深度+有无合并伤及其程度（三）吸入性损伤（呼吸道烧伤）吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤病人死于吸入性窒息【临床表现】：口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现四、治疗措施补液处理创面保持呼吸道通畅防止感染重视形态

5、、功能的恢复一治疗原则（二）现场急救、转送与初期处理1.迅速脱离热源a.小面积烧伤：用清水冲洗、浸泡可以止痛，痛并带走余热。b.火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。c.热液烧伤：冷水冲淋2.施行生命救治a.迅速抢救危及生命的损伤b.心跳、呼吸停止，实施心肺复苏术c.头颈部、呼吸道损伤，备好氧气和气管切开包d.合并CO中毒应通风，氧气吸入3.保护创面脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎或覆盖创面，避免再污染或损伤避免用有色药物涂抹4.转送病人宜尽

6、早转运休克病人，待病情平稳后再转送途中处理：---KTVK：keepairway保持气道通畅T:transfusion输血,输液V:vitalsign生命体征5.初期处理轻度烧伤：创面处理浅Ⅱ◦烧伤：小水疱皮可保留，大水疱抽去疱内液体深度烧伤：清除水疱皮，涂烧伤软膏选择包扎或暴露疗法，简要评估，备好急救用物，估算烧伤面积和深度，确定下一步治疗计划并做好记录（三）后续治疗1.液体疗法补多少？（液体用量）补什么？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标液体疗法—迅速建立可靠静脉通道静脉穿刺部位选择：周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下

7、静脉静脉穿刺针选择:头皮针、静脉留置针、中心静脉导管什么时候从哪儿输液？液体疗法液体疗法液体疗法--输液量第1个24小时输液总量（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg体重×（电解质和胶体溶液）1.5+2000ml生理需要量第2个24小时输液总量电解质和胶体液为伤后第一个24小时的一半+生理需要量例如烧伤面积50％（Ⅱ°+Ⅲ°）体重60kg第1个24小时输液总量50×60×1.5+2000=6500ml第2个24小时输液总量（50×60×1.5）×½+2000ml=4250ml输液多少？液体疗法液体疗法--输液种类电解质溶液---平衡盐溶液、林格氏液胶体---血浆、

8、白蛋白、全血、血浆代用品生理需要量---5%GS或10%GS电解质溶液︰胶体为1:0.5（特重烧伤0.75: