第一节牙拔除术extraction of teeth

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1、第一节牙拔除术extractionofteeth最基本最常用口腔科的基础之一牙及牙槽外科适应证禁忌证相对性绝对性一、适应症牙拔除术的适应症是相对的。口腔医师应首先考虑牙的保存，拔牙时应极为慎重。1·龋病2·根尖病3·牙周病4·隐裂牙、牙根纵裂及磨牙根折5·牙外伤6·髓壁内吸收牙7·埋伏牙8·阻生牙9·额外牙10·融合牙及双生牙11·滞留乳牙12·错位牙13·治疗需要14·骨折累及的牙二、禁忌症牙拔除术的禁忌症也是相对的。拔牙前应慎重考虑某些全身疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采

2、取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。（一）心脏病心脏病患者心功能尚好（Ⅰ级或Ⅱ级）可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证镇痛完全，患者不激动，不紧张，不恐惧。冠心病患者术前口服消心痛或含服硝酸甘油片。风湿性心脏病拔牙引起一过性菌血症可导致严重的心内膜炎，必须用抗生素预防高血压性心脏病保证无痛、患者精神状态适合肺心病抗生素预防肺部感染、吸氧先天性心脏病拔牙时预防细菌性心内膜炎心肌炎注意预防心源性意外心律失常Ⅲ度房室传导阻滞不可拔牙、完全性左束支传导阻滞常发生严重心脏病、双侧阻滞者不可拔牙、慢性心房颤动者

3、应在控制病情后拔牙以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙：1·有近期心肌梗死病史者2·近期心绞痛频繁发作3·心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状4·心脏病合并高血压5·有Ⅲ度或Ⅳ度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神智丧失合并心传导阻滞）史者（二、高血压）当血压高于180/100时不可拔牙对于高血压患者，拔牙前应做好准备工作，术前一小时给予适量的镇静剂等，手术时应保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙（三、造血系统疾病）1

4、·贫血血红蛋白＜80g/L,红细胞压积＜30%时，不可拔牙。应注意预防术中、术后出血和感染2·白细胞减少症或粒细胞缺乏症中性粒细胞如低于1×10/L,易引起严重感染和伤口愈合，应避免拔牙和手术3·白血病急性白血病为拔牙的禁忌症慢性白血病应请专科医师会诊，预防感染及出血94·恶性淋巴瘤需请有关专家配合5·出血性疾病拔牙应选择血小板在50×10/L（原发性血小板减少性紫癜患者，血小板应在100×10/L）以上时进行对于易出血患者，拔牙时应减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，拔牙创内填塞止血药99（四、糖尿病）拔牙

5、时，血糖应控制在8.88mmol/L以内拔牙前后，应给予抗生素预防感染糖尿病患者接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后两小时内进行（五、甲状腺功能亢进）拔牙应在本病控制后进行，静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下方可进行拔牙手术时精神刺激及感染可引起甲状腺危象，有危及生命的可能。拔牙时应注意减少对患者精神的刺激，麻药中勿加肾上腺素，术后预防抗生素预防感染5（六、肾疾病）一般应请有关专家配合急性肾炎和慢性肾炎重症者，严重肾病或肾功能衰竭者都禁忌拔牙如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，

6、血肌酐＜133umol/L，临床无症状时，可进行拔牙术后注意预防感染（七、肝炎）急性期应暂缓拔牙慢性肝炎患者凝血功能障碍，术前应做凝血酶原时间检查异常者应于术前两到三天开始，给予足量维生素K及C，并给予其他保肝药物（八、妊娠）在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙或手术比较安全对有流产、早产史者，应加以注意拔牙时需解除患者紧张情绪，麻药中不加肾上腺素（九、月经期）月经期拔牙有代偿性出血，一般应暂缓拔牙，特别是损伤较大的阻生牙拔除（十、急性炎症期）应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度、全

7、身健康状况等决定十一、（恶性肿瘤）位于肿瘤区内或已被恶性肿瘤累及的牙，禁忌拔除，应与肿瘤一并行根治性治疗放疗后五年内，不得拔牙，以防发生放射性骨坏死十二、长期抗凝药物治疗十三、长期肾上腺皮质激素治疗十四、神经精神疾患三、术前准备（一）病员术前的思想准备（二）术前检查1·拔牙前必须对病员的情况有全面了解，应详细询问病史2·对口腔情况做全面检查，明确所要拔出牙的全面情况3·病员体位4·手术区准备5·器械准备四、拔牙器械拔牙钳牙挺刮匙牙龈分离器骨膜分离器骨凿牙挺使用时的注意事项1·绝不能以邻牙做支点，除非邻牙

8、也需同时拔除2·除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处颊侧骨板不做支点3·龈缘水平处的舌侧骨板，也不应做为支点4·必须以手指保护，以防牙挺滑脱5·用力必须有控制杠杆原理轮轴原理契原理牙挺应用的力学原理牙拔除术的基本方法和步骤一、分离牙龈牙龈撕裂，要有支点二、牙挺使用放置位置：近中颊侧牙槽骨舌侧原则不安放邻牙不能作为支点三种力学交替使用左手保护用力控制三、安放牙钳选择器械握持方法：手心向上钳喙与牙体长轴平行先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部保护幅