黄山市特种设备监督检验中心机电类特种设备定期（首检）检

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1、HSTJ/JL-67-2012黄山市特种设备监督检验中心序号：黄山市特种设备监督检验中心机电类特种设备定期（首检）检验申请/受理单使用单位单位地址联系人联系电话申请定期检验条件1、申请定期检验的设备应是取得制造许可证的制造单位产品，并符合《特种设备安全监察条例》等有关安全技术规范的要求；2、申请定期检验的设备已经办理了使用登记手续。申请单位声明根据《特种设备安全监察条例》等有关安全技术规范的要求，我单位下列特种设备即将到达定期检验期限，特申请检验。请告知检验前的准备工作，并确定检验时段。使用单位（

2、章）年月日申请定期检验特种设备一览表（可附页）设备名称规格型号（层数或吨位）使用地点使用证号上次检验日期维保单位受理情况申请单位（台）检验申请已受理，并定于年月日安排检验。年月日（章）检验收费本次检验费总计：万仟佰拾元整（元）；收费标准：省物价局、财政厅《关于重新核定特种设备检验检测收费标准的函》（皖价费函〔2011〕215号）检验收费账户收款单位：黄山市特种设备监督检验中心；开户行：建行黄山经济开发区支行，账号：34001695608052500223；特种设备定期检验受理回执受理意见你单位（台

3、）检验申请已受理，请抓紧做好上述检验前的准备工作，并于年月日安排检验。受理人：年月日（章）检验前的准备工作缴纳检验费；提交受检设备的各项记录及技术文件；做好受检设备的清理、安全防护工作；如须载荷试验，请申请单位在检验时现场准备好额定载荷的标准砝码，以备试验时使用。检验单位信息：地址：黄山市经济开发区梅林大道52号邮政编码：245000联系电话：0559-2513946（财务室）；0559-25630320559-2563031（机电室）；传真：0559-2563036（财务室）；0559-2515

4、539（机电室）；