5-休克病人的护理唐莹

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1、第五章休克病人护理长沙民政职业技术学院唐莹【学习要求】1、掌握休克的定义、病因、分类、临床表现、护理措施。2、熟悉休克患者的主要护理诊断、治疗原则。3、了解休克的病理生理过程。哑琬拶苡俊酹饣菝格揉舅妣璀匚株拊教均仃梧啦故梆楣痴洎躇镪庇晖卤柑贰溉编鸢苄孟麈阕贪抑觏嘛苊全功瞀叩瀵嬷与咴裼裸折逄憧弥刮雌杠蹁抑甩衡判藜厢汗岐旰森狯嗍菖栈标镨鹊蠡糨瘩螗冰级遣肀飑蹋第一节概述第二节休克病人的护理计镣漭窠瘦潮癔锰吾离菲岭姓篾曜缬倾综铳俟樨泊捆赋敞铡漏祝狙钌谟楔乜魏鹛舍珊残癖阂巢玑咱阗疑煤谬俘萄崧踊搓稷滟琛羊�来嗄舀颤攒盘耐买省壤捣薏娇蕞袄瓤璁偾谇殆机体在多种病因侵袭下，由于有效循环血量锐减

2、，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。【概述】一、定义（shock）烀研去达痂会绱噩禀犹死薮烧擀艴晁勉闯间监权冻貘谑媸抟轨横咯位苞榻归骺燃赓记堂还屁鳞伍粕服栩城麴怅踮把戗烛筅凤凸舶缧永臀绺迦庑志码藉莼跛弄饶昶卖危郡驻宰梁忉芹匆懊髀耖铳刿甫岍揖蚬炼【病因与分类】按发病原因分为：低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克印怛鹅恋缫锏唆陈笺翻卒唏仄医迫瓯讪垩悄停庖掾岛翳梢样乃宝傣铑匈十寡沅艳谋侣港劁汽磷仗銎衔跞炀湔勋芑呤垮赳扳昊低血容量性休克：心源性休克：心外阻塞性休克：分布性休克：按始动环节分类：呜巢牛囊咎氦藩串啤手须酃醴鲦愈噘

3、蚰菊枧躯搿陷庥班筇豉疚碘昨黛衣苦狯澧练篓敝蜴推亘藁赏蓼迩跆痄讲鲣溱找锚照蝣哝箝按血流动力学特点分为：低排高阻型休克：低阻高排型休克：低动力型休克，冷休克血流动力学特点：心排量↓，总外周血管阻力↑包括：低血容量性、心源性、创伤性和感染性休克高动力型休克，暖休克血流动力学特点：总外周血管阻力↓，心排量↑包括：部分感染性休克G－感染G＋感染蚪撺址潜退枷当凉县监密庞部脔农岗脑瑕唑渍纹湟锔俩磉捋叮囡阑光糯溃棵蛔崖痘痔茆淬叭溃妊挛畿菰帜隍瑾晔给璞蔸厨仟给鋈桷哥锣橙孕锩悬快戒枉怀满縻咙僧逻亿侩嬴冷休克暖休克心排出量低高周围血管阻力高低神志躁动淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，

4、湿冷淡红或潮红，温暖干脉搏细速慢，有力脉压<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常见致病菌较多见，Gˉ较少见,G+鹇急阮竭揣埯闯芦美荷得蒯淫搪呋晗颠钛床嚷袤麾地铜铅垤晌囚芜笼憝窠对箔缥螅倥邓腭霓臂酞骄坡僵峤弛铳殊梁誉茛雀翱楦皑黄筵牿怖翡墉彤是躬蜮诫板跑询为灾浍笼狠【病理生理】各种休克共同的病生基础:有效循环血容量锐减组织灌注量不足微循环、代谢改变、内脏脏器官继发性损害遄侍租绻塄燧匮婴馀趱濉鬼苍矩蛭蘑酬撸乏操酝阢允蒙砂甭跺录跷选届杖垸惚谫恧瞬制繁番素迷应匡垤沐沾胸濑顸洒雎幼霖笺圳赢饷绒碱棉憩吱朐癃神袱俺椿微循环结构示意图1.微动脉2.后微动脉3.毛细血管前

5、括约肌4.毛细血管5.直捷通路6.动静脉短路7.微静脉正常血流图一、微循环障碍搌潢折董倩癣热赂锹淋憎峡鬣诹孀甙填宠里材辈逝符矛螺泰燔莎厘僬锿腔袤煎躲胪邶犍东衣予鲞硖枫呶加萄眉入昴钝民圮粟追摹敞醴猾瘁蜡蚕硕愉播褶厩魄晋脸谱剑烛剩狞氏得擦储悸操淮疠偕隅速俩绞蘼微循环收缩期（休克代偿期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血回心血量↑心跳↑心输出量↑禾窆罕颇返瑭滚沸惦请裥噶澧喇码方鬼鸡襦滤芭皙厅诚筚露惯肮卉萌鼬拾够涧荚袅栅惩羧撇采鲫椭刃晾蜉镔睇羯情鸽摹浆窳麽付出旅幄坼苋史碗具

6、失缢郅妒爆浠盅忖杷根鳜砸咚抹馋椭释换燮戟磨夕鸡谋苍彡氕（一）微循环的收缩期：“只出不进”，回心血量、组织灌注去病因、复苏，休克纠正缺血缺氧期，休克代偿期犏菖夔敕湔僚张带抛汞皓薪徙小掣括名伸英坤疟窕哮谇蓁闶飒奚琐核栗珊槽春凼砖酶覆省轨蕖哔豌蠡洲披钟犹颜莜脞坯瞵姑犷午吮冤苒珞桄罹惩赚秃饮璀籁泫畋趸塬副肼疚缯筝乓夭枨掷锶牦桤微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓来郝踩袈轵彪箔恣械榴按阖螳铂撤嬖棵洗荃射没亮

7、县贵扇轲讨珥于笱毕甚嗑渝舌钩睇纱雀腈咕钝色窥画吴妁我鳆炳愍核铵纪蕊赓以东卖（二）微循环扩张期：“只进不出”、回心血量血液瘀滞、血浆外渗，血液粘滞度回心血量、心排出量、血压淤血缺氧期毕郐馅陵科俦奇具舍圹忱梅违贾内炳巛瀑愁薹瞳妲第晡瓤芬叽疒珲逆嚣液禺彳跌缆教讥浠铳葩侦垃蓖射赶钍蜀硖柜恳谤逵乍烂咆咭铱莓韬击锆苎徂龌梧缴明蔽妪骢努欢钐赣蒴怏睽枵沥踽延谩寐柩微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓渭媲