礼泉2018年居民健康档案管理项目

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1、礼泉县2018年居民健康档案管理项目实施方案居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，结合我县实际，特制定本方案。　　一、工作目标2018年居民健康档案建档电子化管理率城镇和农村地区分别达到80%、75%，合格率达到90%，使用率达到60%。同时乡镇卫生院建立居民健康档案室，统一存放辖区纸质居民健康档案。二、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾

2、病患者、贫困人口、残疾人等人群为重点。三、项目实施内容1、居民健康档案内容：居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。（3）重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0－6岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。2、居民健康档案管理：各卫生院、村卫生室等基层医

3、疗机构负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。（1）辖区居民到各镇卫生院、村卫生室接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由各镇卫生院、村卫生室组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。（3）已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由各镇卫生院、村卫生室通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。（4）将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。

4、乡镇卫生院档案室以家庭为单位集中存放保管，实施“分色”管理，其中高血压、2型糖尿病患者须认真执行红、黄色纸质档案管理，居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。（5）居民健康档案统一编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇和街道为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。（6）遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。3、居民健康档案的使用（1）已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内

5、容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。（3）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。（4）所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。4、健康档案管理居民健康档案参照《医疗病历管理办法》管理，重点要求如下：（1）提供建立居民健康档案服务的机构必须配备专（兼）职管理人员，接受过本项目组织的培训，并成绩合格。应制定本单位居民健康档案管理制度，并严格执行。（2）健康档案管理要具有必需的档案库房，配备档案装具，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等

6、要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。（3）基层医疗卫生机构应使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。（4）健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经本人或其监护人同意后，方可使用。（5）居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存。三、项目组织与管理县卫计局负责项目实施的领导与管理，负责经费管理、监督检查、工作考核计划等。疾病预防控制、妇幼保健机构、公立医院提供技术指导。各镇卫生院、村卫生室负责为其

7、直接服务人口建立居民健康档案。四、项目实施监督与考核（一）县卫计局将把基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施纳入各单位重点卫生工作年度目标考核内容，纳入各镇卫生工作任务和绩效考核内容。各镇卫生院分别负责辖区村卫生室健康教育的经常性督导检查、效果评价。（二）督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费到位和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。