居民健康档案管理规范

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居民健康档案管理规范　　篇一：城乡居民健康档案管理服务规范　　城乡居民健康档案管理服务规范　　一、服务对象　　辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。　　二、服务内容　　（一）居民健康档案的内容　　居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。　　1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。　　2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。　　3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。　　4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。 5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设臵等信息。　　（二）居民健康档案的建立　　1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。　　2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。　　3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。　　（三）居民健康档案的使用　　1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。　　2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。 　　3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。5.农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。三、服务流程　　（一）确定建档对象流程图　　（二）居民健康档案管理流程图　　四、服务要求　　（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。　　（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。　　（三）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。　　（四）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。 　　（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）　　职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。　　（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用计算机管理健康档案。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。　　五、考核指标　　（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。　　（二）健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。　　有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。　　六、附件　　1.居民健康档案表单目录2.居民健康档案封面3.个人基本信息表4.健康体检表5.接诊记录表6.会诊记录表7.双向转诊单8.居民健康档案信息卡9.填表基本要求　　附件1　　居民健康档案表单目录　　1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表 　　4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）　　0～36个月儿童健康管理记录表　　新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表1～2岁儿童健康检查记录表3岁儿童健康检查记录表儿童生长发育监测图男童年龄别体重男童年龄别身长女童年龄别体重女童年龄别身长孕产妇健康管理记录表　　第1次产前随访服务记录表第2～5次产前随访服务记录表产后访视记录表　　产后42天健康检查记录表预防接种卡　　高血压患者随访服务记录表型糖尿病患者随访服务记录表重性精神疾病患者管理记录表　　重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者随访服务记录表　　5.其他医疗卫生服务记录表接诊记录表会诊记录表6.居民健康档案信息卡　　篇二：居民健康档案管理制度　　居民健康档案管理制度　　一、居民健康档案（及电子健康档案）是记录居民健康信息的系统资料，是对居民进行卫生服务和健康管理的重要依据，应设健康档案室和档案柜专门存放。有专（兼）职人员管理、维护，档案放置有序，取用方便。 　　二、居民健康档案实行动态管理，居民接受医疗服务和公共卫生服务的信息，以及其他信息变动情况，都应在健康档案（含电子档案）中及时记录。　　三、使用健康档案要细心、爱护，用后及时放归原处，防止丢失。辅助检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，保持健康档案完整无损。　　四、居民健康档案不可外借，也不准其他人员查阅。管理和使用健康档案的人员，应保护居民个人隐私，不得随意泄露档案中的信息。　　五、居民电子健康档案的数据存放在区级健康档案数据中心，查阅居民电子档案应设置分级权限和密码，保证信息系统的数据安全。　　六、应定期分析、利用居民健康档案记录的信息，评估居民健康状况，及时发现健康问题，针对危险因素和健康问题，制定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健康。　　七、健康档案室及档案柜应具备适当的防尘、防晒、防潮、防火、防蛀、防鼠等防护设施。健康档案室或档案柜中，不存放其他无关物品。　　八、建档居民住址变更的，迁出与迁入地的社区卫生服务机构之间，应做好居民健康档案（或电子档案）的转出与接收，保证居民健康管理的连续性。 　　九、建档居民发生死亡的，应在其档案（或电子档案）做好相关记录，整理装订后，按死亡年度分卷另行存放（电子档案也要妥当保存）。新城镇社区卫生服务中心　　篇三：XX年居民健康档案管理服务规范总结　　XX年居民健康档案管理服务规　　工作总结　　根据《XX年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案》要求，在县卫生局统一部署下，我院以妇女、儿童、老年人、慢性病、精神病患者等人群为重点，在自愿的基础上，采取多种建档方式，门诊建档与下村建档相结合。安排合适的下村体检时间，成立由卫生院承担公共卫生人员、村医生共同组成体检小组。采取分工协作、分工不分家、边建档边整理。　　工作实施方案　　一．争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，我院多次向各科室进行协调与沟通，得到各科室职工的大力支持，主管领导亲自组织召开协调会，亲自安排部署，使各科室对居民健康档案工作十分重视，并安排专人负责和协助建档工作。 　　二．是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，我院专门成立了由院长任组长的居民健康档案工作领导小组，加强整个镇健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组和村民健康体检小组相互积极配合采取进入户调查统一体检服务的方式为居民建立健康档案建档工作。　　三．是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我辖区居民主动参与建档意识，我院大力宣传发放各类宣传材料让每一名居民了解居民健康档案，积极主动配合我院建档工作小组顺利完成居民建档工作。　　四．加强人员培训，强化服务意识。为确保居民健康档案保质保量完成，我院对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。工作完成情况　　截止XX年12月底，我院共为五个行政村居民建立家庭健康档案纸质档案6438份，建档率%。并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统6438份，录入率100%。老年人600份，高血压390份，糖尿病120份，重性精神病32份，普通人群6757份。　　平孟镇中心卫生院北斗分院　　XX年12月24日