主动脉缩窄人工血管旁路搭桥术的手术配合

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1、主动脉缩窄人工血管旁路搭桥术的手术配合?56?临床护理杂志2010年4月第9卷第2期主动脉缩窄人工血管旁路搭桥术的手术配合包安竹黄军华杨爱娣关键词主动脉缩窄;冠状动脉分流术中图分类号R543.5;R654.3Keywordsdescendingaorticcoarctatiomcoronaryarterybypass主动脉缩窄是指先天性降主动脉狭窄,常发生在左锁骨下动脉远端和动脉导管邻接处.常合并其它先天性心脏病,如动脉导管未闭,主动脉二瓣畸形,室间隔缺损和二尖瓣病变[1].由于近心端缩窄的主动脉管腔突然变细而导致上半身高血压,心脏

2、后负荷增加,继发左心室肥厚,劳损,甚至出现左心衰竭.另外,由于部分主动脉管腔缩窄导致远心端血流减少,血压降低甚至测不出,下半身血供明显不足.手术治疗是彻底解除主动脉缩窄的根本方法.术式的选择应根据病变的具体情况和术者经验而定.我院2008年12月~2009年5月为5例主动脉缩窄患者行人工血管旁路搭桥术,取得满意疗效.现将手术配合报告如下.1临床资料患者均为男性,年龄27～61岁,平均42岁,体重65～78kg.患者均因劳累后胸闷,头晕加重数天入院.入院时检查胸部MRI示胸主动脉发育不良,峡部缩窄,继发左心室心肌肥厚,侧支血管形成.超

3、声心动图以及主动脉造影均示降主动脉发育不良,约85狭窄.2手术方法手术在全麻,体表降温下进行,患者取右侧卧位,左后外侧标准切口,经第4肋间进胸.打开纵膈胸膜并松解,游离,显露狭窄及发育不良段主动脉.手术医生探查主动脉缩窄部位及缩窄长度,同时探查缩窄部位是否有侧枝循环及侧枝循环的数目.术者嘱麻醉医生备好血管活性药物后用侧壁钳夹住主动脉缩窄近心端,切开血管壁,选择合适的人工血管用4—0滑线缝合主动脉近心端侧,同法缝合主动脉远端侧.吻合完毕后排气松开主动脉侧壁钳,止血,关胸.作者单位:610072四川省人民医院手术室成都包安竹,女,197

4、8年出生,本科,护师3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视巡回护士于术前1天访视患者,了解其全身情况,同时根据患者年龄,分析患者心电图,MRI,电子束CT及心脏彩超的检查结果,并向手术医生了解手术方式.向患者说明手术的目的及使血压控制在理想水平的必要性,列举手术成功病例,介绍手术医生的技术水平,解除患者思想顾虑,增强战胜疾病的信心,使其在良好的心理状态下接受手术.3.1.2药物,物品准备术前备齐手术间常用物品,检查电刀,微量泵,体外循环机(备用),中心供氧,除颤器,中心吸引及配电系统性能是否良好,发现问题及时检修.提前备好血管活

5、性药,降压药,肝素,鱼精蛋白以及自体血液回输机等以备急用.除常规心外科手术器械外,还须准备安置侧卧位的体位架,手术台铺好变温毯.3.2术中配合3.2.1巡回护士配合3.2.1.1麻醉配合:建立外周静脉输液通道,必要时建立双通道,以备抢救输血时用.配合麻醉医生进行全麻诱导,气管插管,监测肛温,鼻咽温,行导尿术.麻醉后常规进行动脉及深静脉穿刺,观察患者的生命体征,备好负压吸引器,及时吸引呼吸道分泌物,防止气道阻塞.3.2.1.2手术体位:手术采用右侧卧位.安置体位时动作宜轻柔,肘部,踝部和肩胛部等骨突部位用软垫保护,侧卧时避免压迫臂丛神

6、经.3.2.1.3器械及物品:针对患者年龄及个体情况,巡回护士准备适当的手术器械,如胸腔自动撑开器,阻断钳,侧壁钳,血管持针器等.手术材料常采用无损伤涤纶带针线,优质人造血管,涤纶补片,3一O,4--0,5--OProlene缝线数根.必要时备明胶海绵,生物止血海绵等.同时准备体外循环器械包备用.3.2.1.4用药管理:主动脉缩窄导致缩窄段近心临床护理杂志2010年4月第9卷第2期?综述?中心静脉导管相关性感染的护理进展窦敏关键词导管插入术,中心静脉/护理;导管相关性感染作者单位:230001安徽省立医院急救医学中心急救门诊合肥窦敏

7、,女,1980年出生,本科,护师?57?中图分类号R473.6;R63Keywordscatheterization,centralvenous/nursingcatheter-relatedinfection端血压高,远心端血压低,临床表现为上肢高血压,而下肢低血压,阻断主动脉期间患者上肢出现血压升高,须进行控制性降压,但注意不宜过度降低下肢血压,以免影响腹腔脏器和下肢的血供.遵医嘱用微量泵静脉注射硝酸甘油使上肢收缩压维持在110～130mmHg,根据手术情况遵医嘱及时,适当补充血容量,使生命体征维持在安全状态.3.2.2洗手护士

8、配合3.2.2.1剖胸配合:选择在第4肋间开胸,洗手护士准备好适宜的牵开器,撑开切口,充分暴露手术野.传递合适的手术器械,如胸腔自动撑开器,血管持针器,侧壁钳等,根据开胸进程递一次性无损伤针线,如3—0,4—0Prolene缝线.此期