主动脉缩窄介入治疗

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1、主动脉缩窄介入治疗中国人民解放军心血管病研究所沈阳军区总医院先心病内科朱鲜阳发病率约占先天性心脏病的5％～8％男:女为2.1:1病理解剖位于降主动脉上段临近动脉导管处出现的狭窄，局限性狭窄<主动脉横截面积的50％时产生压差主动脉缩窄分型导管前型位于近心端，局限性或弥漫性管性发育不良，约75%合并其它心血管畸形导管后型位于远心端，局限性缩窄可为隔膜样组织，多为单一畸形，伴缩窄前后主动脉扩张，缩窄前有侧支血管形成主动脉峡部管状狭窄导管前型缩窄合并畸形二叶主动脉瓣颅内动脉瘤Abbott动脉心内畸形：房缺、室缺、房室隔缺损、肺静脉异位引流、大血管转位等血流动力学改变股动脉搏动减弱高血

2、压：上肢血压高于或等于下肢血压合并PDA或侧支血管者后背及前胸可有连续性、收缩期或舒张期杂音ECG：可正常，或有左心室肥厚、劳损临床表现头痛、头晕、心悸气短严重时有心衰、跛行，下肢瘫痪上肢血压明显增高，心前区有收缩期杂音ECG左室肥厚X片3字形征，肋骨后段压迹X-线胸片肺血多正常心影增大肋骨切迹（红色箭头）反“3”征（黄色窄前扩张，蓝色缩窄段，绿色窄后扩张MRI检查MRI可获CoA高清晰图像（黄色箭头）可清晰显示缩窄位置程度、主动脉弓解剖及合并畸形CTA检查CTA可获CoA高清晰图像（白色箭头）清晰显示缩窄位置程度、主动脉弓解剖及合并畸形CT图像侧面三维心血管造影心血管造影是

3、目前显示CoA及主动脉弓解剖结构的最好办法多采用后前位和侧位预后婴儿5％心衰，25％<20岁前死亡90％在50岁前死亡Abbott报道平均寿命为32岁外科手术方式出血假性动脉瘤术后反常高血压再缩窄脊髓缺血性损坏手术并发症手术死亡率单纯性主动脉缩窄的手术死亡率为2％～4％再狭窄2次手术死亡率为5％～10％术后并发症发生率较高约为5％～10％介入治疗1982,Singer等经皮球囊扩张术，治疗1例主动脉缩窄外科手术后再狭窄的7周婴儿,国内也相继采用此技术进行治疗并获得了满意的结果膜性狭窄、术后再狭窄或严重左心功能不全、重度肺高压、近期颅内出血及全身病变不能耐受手术者，可作为姑息手

4、术减轻后负荷，缓解心功能不全扩张机理是使血管肌内膜撕裂，形成纤维性斑痕，使其表面重新内皮化球囊扩张术适应证球囊选择球囊/缩窄部（直径）球囊为缩窄部直径2.5～4倍球囊/近端主动脉弓直径球囊直径<降主动脉横隔水平球囊扩张成功标准跨缩窄部位压差≤20mmHg扩张后缩窄直径较术前≥30%上下肢血压正常扩张术后缩窄部压差较术前下降＞50球囊扩张主要并发症再狭窄扩张部位主动脉瘤形成术侧动脉搏动消失覆膜支架置入适应证单纯性CoA当主动脉缩窄部位的最窄内径≤正常血管直径的3倍以上外科术后再狭窄儿童年龄≥10岁，体重25kg以上女性血管壁薄易脆支架置入优点与单纯球囊扩张相比，支架置入有助于降

5、低残余狭窄、术后中远期再狭窄和晚发动脉瘤形成几个小型临床实验表明支架置入治疗CoA可行性血管内扩张狭窄段内膜覆盖撕裂片可有效地防止血管内膜破裂、动脉瘤形成与普通自膨式覆膜支架不同之处是，可用球囊多次进行扩张直至达到理想口径新型覆膜支架特点支架置入缺点技术操作较困难动脉鞘管对儿童股动脉较粗儿童期支架置入，成年后需再次扩张需要大规模、长时间的临床试验证实CoA支架术后再狭窄及动脉瘤的发生率儿童期支架置入，成年后再扩张的有效性和安全性尚未证实覆膜支架操作特点支架有20％～25％的缩短率，所用支架要完全覆盖缩窄段选用扩张的球囊直径应与缩窄的近端血管直径相一致并发症主动脉壁：动脉瘤形成

6、、内膜撕裂、夹层形成，＞40岁主动脉夹层发生率增加技术并发症：支架移位、球囊破裂。外周血管并发症：脑血管意外、外周栓塞、动脉穿刺点损伤高龄：脑血管意外2002年后支架术并发症发生率由16.3%降至6.1%，提示支架和传送系统的改进，经验丰富介入医师操作降低主动脉支架置入术并发症主动脉缩窄覆膜支架NumedBIB球囊输送球囊的优势在于具有内外两个球囊，小球囊打开时不阻断血流，若发现支架位置不佳，可以重新定位支架，增加了手术的安全性常用支架扩张到18mm直径后PalmazDoublestrutCP-6zigGenesis主动脉缩窄球囊扩张主动脉缩窄球囊扩张主动脉缩窄球囊扩张主动脉

7、缩窄覆膜支架置入主动脉缩窄覆膜支架置入1.9cm134/65mmHg1.0cm3.8cm85/65mmHg主动脉缩窄裸支架置入PDA直径0.8cmLAO30/15主动脉缩窄裸支架置入20/18mmPDA封堵器封堵主动脉缩窄裸支架置入股动脉送入14F输送鞘沿导丝送入CP支架和BIB球囊PDAO后压力180/105mmHg150/100mmHg主动脉缩窄裸支架置入打开内囊伸展支架CPstentsheath主动脉缩窄裸支架置入8zip×4.512.0×4.524.0×5.5主动脉缩窄裸支架置入主动脉缩窄裸支架