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时间：2018-07-29
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1、叶县2017年公开招教人员体检表姓名年龄性别婚否民族 相片单位联系电话 既往病史（本人如实填写）1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他受检者签字： 五官科裸眼视力右矫正视力右辨色力签名左左听力左耳米右耳米签名鼻嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其他 外科身高公分体重公斤签名淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 心电图签名胸部透视签名肝、胆、脾、胰、肾B超签名—3—内科发育情况签名血压mmHg心脏及血管呼吸系统神经及精神腹部器官其他化验检查（附化验单）肝功能其他签名体检结论主检医师签字：体检医院意见体检
2、医院盖章年月日备注说明：1.体检前必须贴有本人1寸彩色近照；2.体检表中个人基本资料如实填写齐全；3.体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；4.本表须A4规格纸张正反双面打印。—3——3—
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