特种作业人员体检表

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1、四川省特种作业人员体检表姓名性别出生年月日照片（盖章）籍贯省市（县）文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号码既往病史外科身高厘米体重kg皮肤琳巴医师意见签字：四肢脊椎关节泌尿生殖其它医师意见签字：内科血压KPa(mmHg)心率次/分神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼视力左：右：矫正视力左：右：医师意见签字：色觉彩色图案及编码单色识别：红绿紫三黄其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见签字：嗅觉耳及鼻窦口腔医师签字：胸部X光检查化验检查血、尿（检验单附后）体检结论体检医院（盖章）体检号：体检时间：年月日说明：此表由特种作业人员自带身份证原件

2、，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。附：特种作业人员各工种体检合格标准（背后）特种作业人员体检标准特种作业人员体检共同基本条件：1、年龄必须满18周岁；2、具有初中以上文化程度；3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。特种作业人员体检标准有特殊要求的：1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0．4以上且矫正视力在1．0以上；2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0．7，无听觉障碍、高

3、血压等；3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1．5米以上(驾驶大型车辆1．6米以上)；双目裸视力均不低于0．7(包括矫正视力)；左右耳距音叉0．5米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常；4、从事登高架设作业人员无高血压；5、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。说明：1、此表可以复印：2、初次涉及特种作业人员，参加培训前必须进行体检：3、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。按照从事本工种不满十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检；4、体检医疗单位必须经省、市(州)安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗单位承担；体检医生

4、和医疗机构必须对体检负责。四川省安全生产监督管理局印制