建筑施工特种作业人员体检表.doc

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1、附件四：河南省建筑施工特种作业人员体检表体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年月1寸照片(盖章)籍贯省市(县)文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史外科身高厘米体重Kg皮肤淋巴医师意见签字：四肢脊柱关节泌尿生殖其它内科血压KPa(mmHg）心率次/分医师意见签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼视力左：右：矫正视力左：右：医师意见签字：色觉彩色图案及编码单色识别：红绿紫三黄其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见签字：嗅觉耳及鼻窦口腔医师签字：胸部X光检查化验检查血

2、、尿(检验单附后)申告事项本人如实申告（具有□，不具有□）下列疾病或者情况：器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□（注：凡有以上疾病者均不得从事特种作业）本人签字：年月日体检结论职业禁忌症：有□无□是否符合特种作业体检要求：是□否□负责人签字：体检医院（盖章）：年月日说明：此表由建筑施工特种作业人员自带身份证原件，到县级以上医疗单位进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员安全技术培训考核。此表经建筑施工特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人

3、技术档案。附：建筑施工特种作业人员体检相关说明（将体检打印到体检表背面）建筑施工特种作业人员体检相关说明一、特种作业人员体检共同基本条件：1.年龄必须满18周岁；2.身体健康，无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲、断指（肢）等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准：1.从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；2.从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等；3.从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上

4、；双目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辩清声音方向；心、血、肺、血压正常；4.从事登高架设作业人员无高血压；5.无其他妨碍本作业的特殊疾病及生理缺陷。三、说明：1.初次涉及特种作业人员，参加培训前必须进行体检；2.取得《建筑施工特种作业操作资格证书》的人员，每两年进行一次证件复审，复审前必须进行体检；3.体检医疗单位由县级以上(二级乙等以上)医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。4.男性年龄满18周岁，不超过55周岁，女性年龄满18周岁，不超过50周岁,信号

5、指挥工年龄满22周岁。