7-雾化吸入治疗哮喘的不合理用药-蔡映云

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1、雾化吸入治疗哮喘的不合理用药复旦大学附属中山医院蔡映云一、不合理用药的表现1、药物选择和联合（1）不合病情特点急性发作期、非急性发作期、缓解期轻、中、重、危重（2）不合患者特点职业、伴发症一、不合理用药的表现2、雾化装置和用法（1）不合病情特点发作轻重（2）不合患者特点年龄、理解能力一、不合理用药的表现3、剂量和规格（1）不合病情特点病情评估：升级、降级（2）不合药物特点不同药物的转换一、不合理用药的表现4、给药间隔（1）不合病情特点夜间哮喘（2）不合药物特点短效、长效一、不合理用药的表现5、疗程:疗程长短、减量快慢（1）不合病情特点急性发作期、非急性发作期、缓解期（2）不合药物特点缓解

2、症状药、控制发作药（脱敏治疗）一、不合理用药的表现6、药学监护（1）不监护疗效（2）不监护不良反应（3）不监护用药依从性一、不合理用药的表现7、用药指导（1）不指导用法DPI、MDI、储雾器、射流雾化器（2）不指导注意事项防潮、保护眼、嗽口二、不合理用药的判断合不合人之理合不合病之理合不合药之理二、不合理用药的判断（一）不合病之理1、病因和诱因（1）未发现诱因（2）未处理诱因（3）滥用抗生素二、不合理用药的判断（一）不合病之理2、分型分期分度（1）分级治疗、阶梯治疗（2）联合药物（3）疗程长短二、不合理用药的判断（一）不合病之理3、并发症（1）未发现并发症（2）未适当处理并发症（3）未根

3、据并发症调整气雾剂二、不合理用药的判断（二）、不合人之理1、年龄MDIDPI二、不合理用药的判断（二）、不合人之理2、妊娠、乳母（1）禁用药（2）慎用药二、不合理用药的判断（二）、不合人之理3、职业不良反应：手抖、声音嘶哑二、不合理用药的判断（二）、不合人之理4、伴发症青光眼前列腺肥大早搏二、不合理用药的判断（二）、不合人之理5、伴随用药（1）伴随用药影响哮喘发病（2）伴随用药影响哮喘治疗二、不合理用药的判断（二）、不合人之理6、过敏史和其它严重不良反应史二、不合理用药的判断（二）、不合人之理7、人文背景生活环境、工作环境、经济地位、文化水平、理解能力（三）、不合药之理1、适应症和禁忌症

4、（1）无适应症（2）禁忌用药（3）重复用药（4）不必要联合用药二、不合理用药的判断（三）、不合药之理2、药效学和药代动力学短效和长效速效和慢效支气管扩张药和抗炎药剂量转换半衰期二、不合理用药的判断二、不合理用药的判断（三）、不合药之理3、药剂学吸入装置的特点（三）、不合药之理4、药物经济学二、不合理用药的判断不处理诱因例1.患者女性，45岁。诊断：哮喘轻度持续。给予：布地奈德吸入剂200μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂2揿，prn，吸入。用药1个月，哮喘症状不能控制。遂将布地奈德吸入剂改为沙美特罗/氟替卡松吸入剂250μg，Bid，吸入。用药后气喘症状仍然不能控制。分析：在追问病史过程

5、中，发现患者吸药方法正确，按时规范用药。但其居室中羊毛制品和绒毛玩具很多，这些都是尘螨滋生的场所。尘螨可诱发哮喘发作，诱因不消除，即使规范用药哮喘也很难控制。嘱患者清理家中羊毛制品、绒毛玩具等，吸尘、曝晒床上用品。配合上述药物治疗，哮喘未再发作。哮喘急性发作期——用MDI或DPI例2．患者女性，50岁。诊断：哮喘急性发作（重度）。给予：沙美特罗/氟替卡松吸入剂250μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂2揿，prn，吸入。用药后，患者气喘症状无改善。分析：哮喘急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。该患者哮喘重度急性发作,雾化吸入以射流雾化为宜，因射流雾化吸入患者不必做特

6、殊呼吸动作，适于重症患者。糖皮质激素建议早期静脉使用。待病情好转（通常2～3天）酌情改为口服给药或停用。ICS+LABA复合制剂（DPI）规律吸入和SABA（MDI）按需吸入适用于哮喘缓解期和慢性持续期，而不适用于中重度急性发作期。不按规范要求降级治疗例3.患者女性，42岁。诊断：哮喘中度持续。给予：沙美特罗/氟替卡松吸入剂250μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂2揿，prn，吸入。用药1个月后，门诊复诊，经评估近2周哮喘达完全控制。给予降级治疗，改用沙美特罗/氟替卡松吸入剂100μg，Bid，吸入。2周后哮喘再次发作。分析：GINA建议，只有当哮喘完全控制并维持至少3个月后，才可考虑降

7、级治疗。该患者降级过快，导致哮喘再次发作。职业性哮喘——未脱离过敏源例4.患者男性，23岁，塑料厂车间职工。诊断：哮喘轻度持续。给予：布地奈德吸入剂200μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂2揿，必要时，吸入。用药后，患者气喘症状未缓解。根据患者叙述，其哮喘发作与其工作有关。2个月前到该单位工作，哮喘自此发作。在车间时哮喘发作，下班在家不发作，假期休假也不发作。分析：患者就业和哮喘首发同步，哮喘发作与工作时间有密切关系，加上塑料制造中