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1、加味桃红四物汤治疗眩晕中医中药中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年6月第19卷第6期加味桃红四物汤治疗眩晕吕学威郑敬茹【中圈分类号]R2S5.3【文献标识码】A【文章编号】l672—6383一(2011J06—03l8—02【摘要】采用活血祛瘀法(加味桃红四物汤)来治疗眩晕症,在临床上通过对几个典型病例的论治,取得了较好的疗效.以此论述了活血祛瘀法治疗某些眩晕症的可行性,并对活血祛瘀法治疗眩晕症的理论根据进行了鹇述:认为其理论依据是"痰疼同源.无形之痰阻滞经络,而致痰凝气滞,气滞血缓而成瘀,还对活血
2、祛瘀法治疗眩晕症的适应证和禁忌证作了初步讨论,认为梅尼埃病,证属寒水上泛型眩晕,以及由血管,血液因素导致脑循环不良而致脑缺血型眩晕和药物中毒性耳眩晕,证属气滞血瘀者,均可采用本法治疗,而对颅内感染性病变,颅内占位性病变所引起的眩晕及伴有发热,出血等症状者,则非本法所宜.【关键词】活血祛瘀法;眩晕症眩晕是一种自身或外物的运动幻觉,呈旋转感,摇摆感和漂浮感,主要由迷路,前庭神经,脑干及小脑病变引起,迷路引起者称为周围性(耳性)眩晕,由前庭,脑干及小脑疾病引起者称为中枢性(脑性)眩晕,此外,其他全身疾病亦可引起眩晕[1I.1癀因病机在中医,眩晕多
3、责之于"风",.火","痰","虚";与肝,脾,肾三脏最为密切,早在《素问?至真要大论篇》有"诸风掉眩,皆属于肝",和《灵枢-口问篇》"上气不足",《灵枢?海论篇》"髓海不足"以及《素问?玄机原病式?五运主病》认为本病的发生是由于风火,有"风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转"等病因论述;《丹溪心法?头眩》则偏主于痰,有"无痰不作眩"的主张,《景岳全书?眩运》中则强调"无虚不作眩",在治疗上当以治虚为主.2常见证型2.1肝阳上亢:眩晕耳明,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕,头痛加剧,面时潮红,急噪易怒,少寐多梦,口苦,舌质红,
4、苔黄,脉泫,治法::平肝潜阳,滋养肝肾,方药,天麻勾藤饮.2.2气血亏虚:眩晕动则加剧,劳累即发,面色恍白,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,神疲懒盲,饮食减少,舌质淡,脉细弱,治法:补养气血,健运脾胃,方药,归脾汤.2.3肾精不足,眩晕而见精神微米,少寐多梦,健忘,腰膝酸软,遗精,耳鸣,偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉弦细数.偏于阳虚者,四肢不温,形寒怯冷,舌质淡,脉沉细无力.偏阴者,治以补肾滋阴,以左归丸为主方.偏于阳虚者,以右归丸加减.2.4痰浊中阻:眩晕而见头重如蒙,胸闷恶心,食少多寐,苔白腻,脉滑,治法:燥湿祛痰,健脾和胃,方药,半夏
5、白术天麻汤加减.眩晕病因病机较为复杂,因瘀而致眩晕临床较为常见,前贤对血瘀而致眩晕亦有记载,提出了血瘀致眩晕的观点.明代杨仁斋着《直指方》中载有"瘀滞不行,皆能眩晕",明代汪机《医读》中亦载有"瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕".眩晕之病位在奇恒之腑一脑,脑为髓海,主清窍.临床上致瘀因素诸多,尤其病久,如情志不遂,导致气机不畅,气不畅,血凝滞;痰涎阻滞气机,经络致瘀;风,火伤络燥血,血脉失养干涩致瘀;劳损致气血亏虚,脉络失养,血行无力,郁滞成瘀.而瘀血阻络,亦可致气滞;瘀久伤络,久瘀亦可致气虚.瘀血形成,轻者筋脉运行不畅,精微物质虽至丽不足,重
6、者阻塞,闭阻,精微物质不足或不达,髓海失养,清窍不利,故作眩作晕.故临床上因瘀而致眩晕者较为常见,且多虚实夹杂,从"风,痰,火,虚"而治,瘀血不祛,反复发作,迁延不愈.血瘀致眩晕者,其特征为头晕头昏,失眠健忘,肢体麻木或伴有头痛,甚者面色晦暗或黧黑,或有肌肤甲错,女性患者常伴有痛经,经量减少,色紫暗或夹有血块.舌质暗淡或紫暗,或有瘀点,瘀斑,脉弦涩或细涩.经脉瘀阻,心血不足,髓海失养,故失眠健忘;瘀血阻络,不通则痛,故发头痛;瘀阻脉络,血行不畅,久瘀则营血不能濡润滋养肢体肌肤,故见肢体麻木,肌肤甲错,面色暗淡,甚或黧黑;瘀血内阻胞络,冲任不
7、调,则发痛经,经色紫暗或夹有血块,舌质紫暗,有瘀点,瘀斑,脉涩均为血瘀之证候.血瘀所致眩晕,治则为活血化瘀,结合患者伴随症状,随症加减,临床疗效较好.3方药组成当归15g,J『I芎20g,生地20g,赤芍20g,桃仁10g,红花15g,临证中,水湿内停者加木通,车前子,泽泻,肝阳上亢者加天麻,钩藤,牛膝,石决明,气血不足者,加熟地,首乌,白芍,痰湿内盛者,加半夏,茯苓,肝肾亏虚者加龟板,枸杞,女贞子,便溏者,去桃仁.丹参有加强活血,增加血管弹性功能,天麻为治眩晕要药,故方中常加此二昧.3.1梅尼埃病(证属痰浊上蒙)——318——'患者,女,
8、52岁,晨起突发眩晕,自觉天旋地转,不能站立,睁眼尤甚,恶心呕吐不止,呕吐物清稀无臭,伴耳鸣,持续1h,未能缓解.,询其以往曾发作过两次,诸症悉同.查血压130/82mmHg,体
