呼吸科常见疾病及基本药物治疗

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1、南通市通州区人民医院瞿启飞呼吸科常见疾病及基本药物治疗提纲一、慢性阻塞性肺病二、社区获得性肺炎三、支气管哮喘四、慢性肺源性心脏病五、慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺病--概述是一种可预防、可治疗的常见病、多发病是一种慢性非特异性炎症持续性气流受限，进行性加重吸入有害气体、颗粒后的异常炎症反应合并症、急性加重次数与预后相关是慢性肺源性心脏病最常见的原因可导致呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病--诊断要点长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史临床表现：咳嗽、咳痰、气促；桶状胸，呼吸音减弱肺功能：FEV1/FVC<70%,FEV1/预计值<80%慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治

2、疗的常见疾病特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度GOLD2013COPD的定义5GOLD2013.ZhongN,WangC,YaoW,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-60.与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年约274万人死于COPD中国40岁以上人群的发病率达8.2%2020年将成为世界第三大死因世界疾病经济负担第五位全球范围COPD的流行病学特点6小气道疾病气道炎症气道纤维化，气管腔栓塞

3、不断增加的气道阻力肺实质损坏肺泡壁破坏弹性回缩力减低气流受限GOLD2013慢阻肺气流受限的机制临床表现慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难应行肺功能检查肺功能测定指标是诊断COPD的金标准慢阻肺的诊断要点GOLD20138应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定肺功能测定指标是诊断COPD的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限慢阻肺的诊断9慢阻肺与其他疾病鉴别要点慢阻肺中年发病，症状缓慢进展，有吸烟史或其他烟雾接触史哮喘早年发病(通常在儿童期)，每日

4、症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和(或)湿疹，有哮喘家族史充血性心力衰竭胸部x线片示心脏扩大、肺水肿，肺功能检查提示有限制性通气障碍而非气流受限支气管扩张症大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿罗音，杵状指，x线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚肺结核所有年龄均可发病，x线胸片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可确诊，流行地区高发闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT显示低密度影弥漫性泛气管炎主要发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，x线胸片和高分辨率CT示弥漫性小叶

5、中央结节影和过度充气征CDABGOLD4GOLD3GOLD2GOLD1气流受限程度症状mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+2次或更多10急性加重发作史/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)COPD综合评估症状（mMRCorCAT评分）如果mMRC0-1orCAT<10较少症状(AorC)如果mMRC>2orCAT>10较多症状(BorD)首先评估症状(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<10mMRC>2CAT>10慢阻肺的综合评估GOLD201112Risk(GOLDClassificationofAi

6、rflowLimitation)Risk(Exacerbationhistory)>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321mMRC>2CAT>10Symptoms(mMRCorCATscore))低风险（AorB）GOLD1or20或1次急性加重/年高风险(CorD)GOLD3or4≥2次急性加重/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)再评估急性加重慢阻肺的综合评估GOLD201113慢阻肺急性加重期的定义15呼吸困难分级（mMRC）无明显呼吸困难（剧烈活动除外）0快走或上缓坡时有气短1由于呼吸困难比同龄

7、人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸32在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸43明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短4慢阻肺-急性加重期药物治疗抗感染治疗支气管扩张剂的使用祛痰止咳肾上腺糖皮质激素慢阻肺-稳定期药物治疗GOLD分级管理健康教育、戒烟等去除诱因、康复治疗规律使用长效支气管扩张剂吸入糖皮质激素（ICS)长期家庭氧疗免疫调节慢阻肺-注意事项急性加重原因：病毒、细菌感染、吸入有害气体、颗粒病情重的患者，需转三级综合医院治疗激素使用二、社区获得性肺炎（CAP）--概述是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症

8、，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎与医院获得性肺炎在患病人群、病原微生物、耐药性方