国家基本药物临床应用指南内科常见疾病诊断及治疗课件

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1、国家基本药物临床应用内科学7/6/20211慢性阻塞性肺疾病7/6/20212定义慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。7/6/20213临床表现（一）症状原有疾病的基础上（咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷、晚期体重下降），出现逐渐加重的呼吸困难。（二）肺部体征肺气肿征阳性合并感染时可以闻及干、湿罗音7/6/20214分期：1.急性加重期:指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、和/或喘息加重，痰量增多，

2、呈浓性或粘液脓性，可伴发热等。2.稳定期：指在患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。7/6/202157/6/20216（二）心电图（三）肺功能检查阻塞性通气功能障碍用支气管扩张剂后第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%,第一秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1）＜80%,可确定为不能完全可逆的气流受限7/6/20217（四）动脉血气分析低氧血征呼吸性酸中毒（五）血液和痰液检查1.血常规：合并细菌感染，外周血白细胞增高，核左移。2.痰培养：可能查出病原菌7/6/20218诊断和

3、鉴别诊断（一）诊断病史：吸烟等高危因素史临床表现：慢性咳、痰、（喘）及肺气肿症阳性实验室检查：1.X线检查：肺气肿2.肺功能检查：（金标准）FEV1/FVC＜70%7/6/20219治疗【药物治疗】1.支气管舒张剂·．可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。主要的支气管舒张剂有：(1)沙丁胺醇：为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，l5～30分钟达到峰值，持续疗效4

4、~5小时。每次剂量100～200μg(每喷100μg）24小时内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。(2)氨茶碱：茶碱类药物，可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。剂量为0.1g，一日3次口服。7/6/2021102．糖皮质激素：对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者j全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺能的恢复，可考虑口服糖皮质激素多泼尼松20mg，一日2次，用5～7天后逐渐减量3．祛痰药应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气：常用药物有氨溴索30mg，一日3次口服，或溴

5、己新8~16mg，一日3次口服。7/6/2021114．抗菌药物COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗菌药物治疗。急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。1）革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素(400万单位）每8小时一次)静滴或头孢呋辛(2.25g，一日2次)静滴；2）革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松(2.0g，一日1次)静滴，阿米卡星0.49一日1次，静滴疗程5～7天。临床症状缓解3天后改为口服抗菌药物序贯治疗7/6/2021122．转院标准①症

6、状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外局水肿)；③新近发生的心律失常；④有严重的伴随疾病；⑤初始治疗方案失败；⑥高龄COPD患者的急性加重；⑦诊断不明确；⑧院外治疗条件欠佳或治疗不力。7/6/202113慢性肺源性心脏病7/6/202114定义慢性肺源性心脏病是指由于支气管—肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，使右心肥厚或扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病7/6/202115病因（一）支气管—肺的疾病慢性支气管炎、肺气肿最为常见（二）胸廓

7、运动障碍性疾病（三）肺血管疾病（四）其他7/6/202116临床表现（一）肺、心功能代偿期（缓解期）1、原发疾病的表现2、肺动脉高压的表现：胸闷、乏力，P2亢进，3、右心室肥大的表现：剑突下心脏搏动、三尖瓣区收缩期杂音7/6/202117（二）肺、心功能失代偿期（急性加重期）1、呼吸衰竭一般先出现呼吸吸衰竭，而后发生心力衰竭。肺心病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所诱发。缺氧时患者主要表现气短、胸闷、心悸、乏力、发绀。严重缺氧时可造成肝、肾功能损害，缺氧纠正后，肝、肾功能可恢复正常。病变进一步发展时发生低氧血症和高碳

8、酸血症，可出现精神神经障碍严重者表现为狂躁不安、大吵大叫，或神志恍惚、嗜睡不醒，称之为肺性脑病。7/6/2021182、心力衰竭右心衰竭心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。患者表现气急、发绀、心慌、尿少、上腹胀满。体检可见颈静脉怒张，剑突下有明显心尖搏动，心率快速，可有房颤或室性期前收缩，三尖瓣区可听到明显收缩期杂音。肝脏肿大、压痛，肝颈反流征阳生。面部及下肢呈凹陷性水肿。7/6/202119实验室