临药(药疗分析学生)

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1、一、慢性心功能不全药疗分析【病历摘要】患者，女性，45岁，农民。曾患过“关节炎”。劳动时心悸已9年，近3个月病情加重，家务工作时气短、咳嗽，半月来食欲不振，尿量减少，下肢浮肿。偶尔咯血，未作任何治疗。脉搏不规则，呼吸26/min，半卧位，面颊紫红，颈静脉怒张。心尖部有舒张期猫喘。心律不齐，心尖部第一心音亢进，有“开瓣音”及舒张期和收缩期杂音。肝肿大肋下2cm，有压痛，下肢浮肿。心电图示心房纤颤，心室率100－110次/min及右室肥厚。诊断：①风湿性心脏病；②二尖瓣狭窄并关闭不全；③心房纤颤；④慢性心功能不全。【治疗经过】1.地高辛0.25mg，一日3次，连用

2、2日。当总量达1.25mg时，心率减慢，气短减轻，尿量增多，遂将剂量改为每日1次，每次0.25mg。治疗半月，心功能继续好转，但房颤仍存在。2.氢氯噻嗪25mg，每日2次，在尿量明显增多及浮肿开始消退时加服10%氯化钾溶液10ml，每日3次。随后改为氢氯噻嗪25mg，每日1次，合用螺内酯12.5mg，每日1次。3.卡托普利开始从12.5mg/日,最大剂量可达150mg/日.【讨论要点】1.地高辛是怎样改善心功能的?开始的负荷量与后来的维持量有何药理意义?每日内服地高辛0.25mg维持治疗是完全正确的吗?可能发生哪些变化?2.氢氯噻嗪治疗心功能不全的作用机制?当

3、尿量明显增多时为何减量并服氯化钾?氢氯噻嗪与螺内酯合用利尿有何意义?3.地高辛治疗心房纤颤的目的是什么?其作用机制是什么?4.卡托普利治疗心衰的目的是什么?其作用机制是什么?能否用β--受体阻断剂治疗?二、急性心肌梗塞药疗分析【病历摘要】患者，男性，50岁，干部。2年前诊断为冠心病，心绞痛。每在骑车上坡时发生剧烈胸痛，舌下含服硝酸甘油1片能很快终止胸痛发作。近半年来心前区发作频繁，今日晨在驱车出差途中，突然胸骨后压榨性剧痛，象触电样向左臂内侧放散，舌下含服硝酸甘油不能缓解，出大汗，面色灰白，手足发凉。就诊当地县医院时发现：神志模糊，脉搏细弱，血压10.66/6

4、.65KPa(80/50mmHg)，皮肤湿冷，心尖区可闻奔马律。心电图示频发性室性早搏，ST段明显抬高，呈单向曲线。诊断：①急性广泛性前壁心肌梗塞；②频发性室性早搏；③心源性休克。【治疗经过】(1)吗啡5mg皮下注射，此后每6小时注射5mg，共注射4次，胸痛缓解。(2)2%利多卡因注射液50mg静注，每10min重复1次，总量达300mg时早搏消失。随后静滴利多卡因，维持24h后停药，改服美西律100mg，一日3次，一周后停药。(3)尿激酶1.5～2万单位/次,2次/日.用7～10天.(4)10%葡萄糖溶液200ml加入多巴胺40mg和间羟胺20mg，以2－3

5、ml/min速度静脉点滴。(5)极化液(氯化钾1.5g，胰岛素8U，10%葡萄糖)500ml静滴，每日1次共10日。【讨论要点】1.本例吗啡应用中应注意什么问题?2.急性心肌梗塞所致早搏为何用利多卡因治疗?3.用尿激酶的目的及作用机制是什么?4.多巴胺合用间羟胺治疗心源性休克的作用机制是什么?5.极化液治疗急性心肌梗塞的作用机制是什么?三、高血压药疗分析（一）患者为19岁的青年男性，一周前因颜面部和双下肢水肿就诊，确诊为急性肾炎。今体格检查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP160/98mmHg。颜面部轻微水肿，颈静脉无怒张，心肺听诊未见异征，腹平

6、软，无压痛，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规正常，肝功正常，血电解质（钾、钠、氯、钙）正常。针对该患者，如何选药治疗其高血压？（二）患者女性，28岁。因妊娠合并恶心、呕吐、头痛而到急诊科就诊。患者自述近几天来症状逐渐加重。妊娠早期定期由产科医师定期查体，然而由于失业后失去了医疗保险，患者未再定期查体。现已妊娠36周，上次查体是在妊娠第16周。患者现服用产前维生素。 体格检查 T37.2℃，P79次/min，R18次/min，BP173/119mmHg。一般状况：焦虑，疲惫面容。眼底：正常。心脏：律齐，无杂音。腹部：正

7、常孕龄大小，无压痛，无杂音。神经系统：反射增强。四肢：指凹性水肿（++）。 实验室检查 血象：白细胞正常，红细胞比容36%，血小板9,8000/ul。生化：电解质、血糖、尿素氮、肌酐均正常。尿液分析：蛋白尿（++）。AST、ALT：正常。诊断：先兆子痫四、消化性溃疡出血及失血性休克药疗分析患者，男性，34岁，警官。因血便，晕厥2h急诊入院，2年前因饥饿时上腹痛，经胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，经“胃药”治疗好转。半月前劳累上腹痛复发，6h前因头晕、心慌卧床休息，2h前家人发现晕到在厕所，并排出大量暗红色血便。检查：脉搏细弱，110次/min，血压9.31/5

8、.33KPa(70/40mmHg)，神